Drogas

E L ÍNDICE DE SEVERIDAD DE LA ADICCIÓN EN LAS
PRUEBAS DE EFICACIA CLÍNICA DE LOS
MEDICAMENTOS PARA LA DEPENDENCIA DE LA
COCAÍNA
J ohn S. Cacciola, Arthur I. Alterman, Charles P.
O’Brien y A. Thomas McLellan
Introducción
E l Índice de Severidad de la Adicción (ASI) 1 e s una entrevista clínica
semiestructurada o de investigación (McLellan et al., 1980, 1985,
1992 b ). Se desarrolló hacemás de 15 años para cubrir la necesidad
de un instrumento estandarizado, confiable y válido para evaluar a los
pacientes que abusan de las drogas. En forma más específica, se creó
para permitir a los investigadores evaluar el resultado del tratamiento
de pacientes usuarios de alcohol y/o drogas. Desde entonces se usa
ampliamente y se ha convertido en un estándar. Se utiliza
internacionalmentey ha sido traducido a numerosas lenguas. En EU,
muchos estados, condados y ciudades han ordenado su uso para
propósitos clínicos y de evaluación en los programas que financian.
Finalmente, el ASI se ha convertido en un soporte principal de la
investigación del abuso de sustancias, por lo que su papel en las
pruebas de medicamentos para tratar la dependencia de la cocaína
resulta un tópico desumo interés.
El ASI es especialmente valioso como herramienta para conducir
evaluaciones con propósitos clínicos y para obtener información para
valorar rehabilitaciones de base amplia. Sin embargo, ¿hasta qué
punto se puede aplicar el ASI en pruebas clínicas de farmacoterapia
para la dependencia de la cocaína? Para resolver esta pregunta
primero revisaremos brevemente la estructura delASI. Después
analizaremos su suficiencia, sus fortalezas y debilidades como
instrumento de evaluación de la línea de base y medida de resultados
en las pruebas de eficacia clínica de medicamentos para el
tratamiento de dependencia de la cocaína.
Generalidades acerca del índice de severidad de la adicción
E l ASI es una entrevista semiestructurada que puede ser administrada
por especialistasentrenados. Valora el estado del paciente en siete
áreas y también obtiene información demográfica. Dentro del ASI se
evalúan las siguientes áreas con problemas potenciales: médica,
1

Siglas en Inglés de Addition Severity Index

e mpleo, consumo de drogas, uso de alcohol, legal, familiar-social, y
psicológica. Las preguntas de cada área consideran el funcionamiento
actual (es decir, delos 30 días anteriores) y el de toda la vida.
Cada área de problemas tiene varios tipos de rubros. La gran mayoría
se consideran objetivos y detallan el tipo, el número y la duración de
los problemas y, en menor grado, las ventajas existentes. Asimismo,
se incluyen dos rubros más subjetivos en cada área: una puntuación
del propio paciente respecto a la severidad reciente del problema, y
otraque evalúa la necesidad actual de tratamiento. El ASI dispone de
dos medidas sumarias para cada área con problemas:
1. Las puntuaciones del entrevistador van de 0 a 9 puntos que
califican la severidad del problema, definida como la “necesidad de
tratamiento adicional”. Cada calificación de severidad es una
síntesis subjetiva de toda la información en un área específica de
problemas.
2. Laspuntuaciones compuestas (McGahan et al., 1982) son un
segundo tipo de medida sumaria y se consideran índices más
objetivos de la severidad del problema que las calificaciones del
entrevistador. Cada puntuación compuesta se desarrolla a partir de
un subconjunto de rubros que reflejan el estado actual en
determinada área de problemas.
Los rubros se estandarizan y se suman para producir unacalificación
compuesta derivada en forma matemática, que varía entre 0.00 y
1.00 para cada área del ASI. Se ha descubierto que las puntuaciones
compuestas de la línea de base y las calificaciones de severidad del
entrevistador están altamente correlacionadas (Brown et al., 1993;
McLellan et al., 1985). Los rubros finales en cada área son
puntuaciones de confianza, dos rubros que representan...