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GLUCOPEPTIDOS
INDICACIONES
La eficacia del linezolid ha sido estudiada fundamentalmente en infecciones de piel y tejidos blandos, neumonía e infecciones por grampositivosmultirresistentes. La dosificación habitual es de 600 mg/12 h, excepto en infecciones cutáneas (400 mg/12 h). La dosis pediátrica es 10 mg/kg cada 8 o 12 h.

Indicaciones clínicas y dosificación
Los glucopéptidos deberíanser antibióticos de uso restringido, y sus principales indicaciones serian:
Tratamiento de las infecciones graves (en general bacteriémicas) causadas por microorganismos grampositivos resistentes a los betalactámicos (SARM, estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina, entre otros) o en pacientes alérgicos a los betalactámicos. Ha de recordarse que en la endocarditis por SASMla respuesta a los betalactámicos es superior que a vancomicina, por lo que puede utilizarse cefazolina si la alergia a dichos antibióticos no es grave.
La detección de una CMI a la vancomicina>4 μg/ml hace necesario utilizar otro antibiótico. En los pacientes con infecciones causadas por cepas con una CMI en el límite superior del intervalo de sensibilidad (CMI de 1,5 o 2 μg/ml), si la evoluciónclínica es favorable, los hemocultivos de control son negativos y ha podido solucionarse el foco de la bacteremia (p. ej., retirada del catéter), podría continuarse con la misma dosis de vancomicina30. En los casos en que es difícil solucionar el foco de la sepsis (osteomielitis) o hay fiebre o bacteriemia persistente, se ha de considerar una modificación terapéutica30, bien optimizando la dosisde vancomicina aumentando la dosis hasta conseguir un valle > 15 μg/ml, lo cual aumentaría el cociente del ABC/CMI por encima de 600 μg/h/l y teóricamente la eficacia —aunque en un estudio reciente ésta seguía siendo inferior a la observada en infecciones con CMI≤1 μg/ml33—, pero la mayor toxicidad renal observada con esta posología hace recomendable considerar otras alternativas34; bienagregando otro antibiótico, como rifampicina o gentamicina, cuya actividad es sinérgica. Se desconoce la utilidad de esta combinación, excepto en la endocarditis, en la que no se ha observado beneficio clínico. También puede considerarse un antibiótico alternativo, básicamente daptomicina o linezolid, ya que en un estudio clásico cotrimoxazol era inferior a vancomicina en la bacteriemiaestafilocócica35.
Colitis seudomembranosa por C. difficile: por vía oral es el fármaco de elección en las formas graves, sin megacolon tóxico asociado, ya que por vía endovenosa no se secreta en la luz intestinal y por vía oral no alcanzaría el lugar de acción.
Profilaxis de endocarditis en pacientes alérgicos a los betalactámicos y de implantación de materiales protésicos (si la incidencia de infecciones porSARM es elevada).
Endocarditis. Aunque los glucopéptidos se han considerado los fármacos de elección para las infecciones por estafilococos resistentes a la meticilina, se debe realizar una serie de consideraciones. En la endocarditis por SARM las tasas de respuesta no son idóneas, ya que la vancomicina tiene un efecto bactericida lento y penetra mal en las vegetaciones cardíacas. Con frecuenciase ha utilizado combinada con aminoglucósidos y/o rifampicina, especialmente en la relacionada con válvulas protésicas, aunque se desconoce la eficacia real de esta combinación30 y si es superior a linezolid o daptomicina u otras combinaciones. En esta indicación vancomicina es superior a la teicoplanina. En la endocarditis por estafilococos coagulasa negativos resistentes a meticilina, lacombinación de vancomicina con aminoglucósidos y rifampicina se ha considerado el tratamiento de elección.
En las infecciones del SNC causadas por grampositivos resistentes, debido a la mala penetración de los glucopéptidos, deberían considerarse otras alternativas terapéuticas como cotrimoxazol o linezolid, o administrar la vancomicina por vía intratecal.
En las infecciones osteoarticulares, la...