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ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL


Concepto
Los enfermedad vasculares cerebrales (EVC) o ictus son trastornos clínicos habitualmente súbitos derivados de un aporte insuficiente de sangre al SNC. Destaca por ser la principal causa de secuelas neurológicas. El EVC isquémico representa el 70% de todos los ictus, seguido en frecuencia por la hemorragia intraparenquimatosa (13%) y la hemorragiasubaracnoidea (13%).
Se define como establecido cuando los síntomas duran más de 24 horas y como accidente isquémico transitorio (AIT), cuando los síntomas duran menos de este tiempo. Se considera progresivo o en evolución cuando los síntomas empeoran durante las horas iniciales. Por el contrario, es reversible si en un plazo de tiempo inferior a las 3 semanas la lesión no deja secuelas o éstas sonmínimas.
Etiología
En función del síndrome clínico y del resultado de las pruebas complementarias el EVC isquémico se clasifica en los siguientes subtipos:
• arteriosclerótico de gran vaso,
• cardioembólico,
• arteriosclerótico de pequeño vaso,
• secundario a otras causas
• etiología incierta

EVC arteriosclerótico de gran vaso
Es el EVC asociado a una estenosisarterial superior al 50%, la cual está localizada habitualmente en puntos de ramificación arterial, tales como la unión de la arteria carótida común con la arteria carótida interna, o los 2 cm iniciales de la carótida interna. Otras localizaciones son el sifón carotídeo, el origen de arterias piales como la cerebral anterior, media y posterior, la arteria subclavia, el origen y porción intradural dela arteria vertebral, la unión de la arteria vertebral con la arteria basilar o cualquier segmento de la arteria basilar.
Las lesiones arteriales extracraneales predominan en la etnia caucasiana, mientras que las estenosis intracraneales son más frecuentes en los asiáticos y afroamericanos. Las estenosis arteriales pueden ser asintomáticas y su riesgo de transformarse en sintomáticas guardarelación con la composición del material estenosante y con el grado de reducción de la luz arterial.
Los síntomas se deben a la formación de trombos murales en la placa estenosante que al desprenderse ocluyen ramas distales de la circulación cerebral (embolia arterio-arterial). Raramente, los síntomas indican una hipoperfusión del territorio distal a la estenosis. Los infartos embólicos se circunscribena un territorio pial; por el contrario, los infartos hemodinámicos se localizan entre dos o más territorios piales (infartos frontera).
EVC cardioembólico
El EVC cardioembólico representa un tercio aproximadamente de los EVC isquémicos y puede ser secundario enfermedades cardíacas cuyo riesgo embólico es, alto o medio. Este riesgo embólico individual debe ser tenido en cuenta a la hora deestablecer el tratamiento más adecuado.
EVC arteriosclerótico de pequeño vaso (infarto lacunar)
Los infartos lacunares o lagunas son áreas necróticas de menos de 15 mm ubicadas en el territorio de arterias perforantes de 100 a 400 micras de diámetro que irrigan la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, los núcleos grises subcorticales, el diencéfalo o el tronco cerebral. Representan el 20%de EVC isquémicos y la anomalía arterial subyacente más frecuente es una placa de microateroma asentada en el orígen o tercio proximal del vaso perforante. En las arterias de menos de 200 micras predomina una alteración histológica denominada lipohialinosis. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son las causas de infarto lacunar más frecuentes, aunque de modo excepcional estas lesionesson secundarias a émbolos cardíacos y arteriales, enfermedades hematológicas o vasculopatías diversas.
EVC secundario a otras causas
El EVC isquémico puede asociarse especialmente en adultos jóvenes sin factores de riesgo vascular. Puede ser la primera manifestación de la enfermedad. Destacan por su relativa frecuencia la disección arterial, la displasia fibromuscular, la dolicoectasia y el...