dsm iv

HISTORIA

HISTORIA

PRINCIPIOS GENERALES DE LA
ANESTESIOLOGIA

•Alcohol, hachís, derivados del opio
•Hielo, isquemia con torniquete,
estrangulación

ANESTESICOS GENERALES Y
MEDICACION PREANESTESICA

• N2O:
-”gas de la risa”
-Humphrey Davy (1800)
-Horace Wells (1845)

golpe

en

la

cabeza,

Profa. Almudena Albillos Martínez

William Morton
Sir Humphrey DavyHISTORIA

• Eter:
-“fiestas del éter”
- William Morton (1846)

Horace Wells

ANESTESIA GENERAL

CONCEPTO

Después de 1846:
-Simpson y el cloroformo
-Edmond Andrews: N2O y O2
-Ciclopropano
-Halotano
-Bloqueantes neuromusculares
-Tiopental
-Opioides de acción breve

ANESTESIA

+

ANALGESIA

+

RELAJACION

Estado inducido por fármacos que
produce pérdida de conciencia,amnesia
y ausencia de percepción de los
estímulos nocicepticos frente a una
agresión quirúrgica

MECANISMO DE ACCIÓN
• Teoría

CARACTERISTICAS CONCENTRACION-RESPUESTA

lipíca

- Overton and Meyer: la potencia anestésica se correlaciona con la
solubilidad lipídica, no con la estructura química

Concentración alveolar mínima (CAM): concentración
de anestésico que inmoviliza al 50% de lospacientes
expuestos a una fuerte estimulación nociceptiva como
una incisión quirúrgica

MECANISMO DE ACCIÓN
• Teoría

protéica: Efecto sobre canáles iónicos

• En las sinapsis neuronales preferentemente
-aumentando el efecto de los neurotransmisores
inhibitorios (GABAA y glicina; TREK)

-Analgesia leve: CAM 0.3
-Amnesia: CAM 0.5
Hans Horst Meyer

Baume Overton

Meyer (1937):“Narcosis commences when any chemically indifferent
substance has attained a certain m
olar concentration in th lipids
e
of the cell”.

EFECTOS DE LOS ANESTESICOS

-Inmovilización del 50% de los pacientes: CAM 1

-disminuyendo el efecto de los neurotransmisores
excitatorios (glutamato, ACh, 5-HT)

-Dosis letal: CAM 2

EFECTOS DE LOS ANESTESICOS

EFECTOS DE LOS ANESTESICOS

Sobre elSNC:

Sobre el SNC:

• Inhibición de la transmisión sináptica: inhibición
proteínas sintaxina, SNAP-25, sinaptobrevina

• Regiones cerebrales inhibidas:

Sobre los Sistemas Cardiovascular y Respiratorio:

-formación reticular del mesencéfalo (inconsciencia)

• Disminución contractilidad cardíaca:

-núcleos de formación sensitiva del tálamo (analgesia)
-médula (pérdida de respuestasreflejas al dolor)
Vesícula secretora
Sinaptobrevina

-hipocampo (amnesia)
• Depresión respiratoria e incremento de pCO2

Sinaptotagmina
Sintaxina
SNAP-25

Membrana plasmática

variabilidad gasto cardíaco y presión sanguínea

Todas las áreas cerebrales afectadas con [anestésico]
elevada

MEDICACION PREANESTESICA

MEDICACION PREANESTESICA

MEDICACION PREANESTESICA

1º. •Sedación

2.• Antieméticos

Según los factores de riesgo se usan 1 ó 2 antieméticos:

• Ansiolíticos: BZD
Noche anterior: loracepam oral
Por la mañana: diacepam oral
Quirófano: midazolam i.v. (1-2 mg), pero vía oral y
nasal justo antes de entrar en el quirófano en niños

• Si está tomando cualquier emético o protector debe
mantenerse

Si hay que usar 2 antieméticos:

PROTOCOLO DEANESTESIA

Factores de riesgo del vómito:
- cirugía: estrabismo, oido, mama, cirugía
laparoscópica → mayor riesgo
- paciente: otras operaciones, no fumador, mujer, joven,
se marea en el coche → mayor riesgo

TIPOS

ANESTESIA GENERAL

-dexametasona: 8 mg en inducción i.v.
-ondansetrón: i.v. al final de cirugía

ANESTESIA GENERAL

• INDUCCIÓN:
- anestésico parenteral
- analgésico(fentanilo)

INTRAVENOSA

INTRAVENOSA
• MANTENIMIENTO:
- anestésico parenteral (propofol; ketamina en los
grandes quemados) / anestésico de inhalación (óxido
nitroso-sevoflurano)
- analgésico (remifentanilo)
- relajante muscular (cisatracurio)

INHALATORIA

CLASIFICACION HIPNOTICOS-SEDANTES

Compuestos aromáticos o heterocíclicos
pequeños, hidrófobos:
• Barbitúricos: tiopental...