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Según Biehl4 recogiendo la aproximación europea al concepto, para que los
países en desarrollo puedan avanzar en la construcción de cohesión social, es
necesario que se generen las condiciones estructurales ideales de consenso,
respeto a un Estado de derecho estable y consolidado, conocimiento
ciudadano de derechos y deberes, responsabilidad compartida entre diversos
actores, interéscolectivo en mejorar las condiciones de vida de la sociedad y
por ende, la situación y acceso a la salud.
Supone elaborar los conceptos de participación y cohesión social a partir de
una “cultura de derechos” y una interpretación “política” de la cohesión social
fundada en la garantía estatal de diversos derechos civiles, políticos, sociales,
culturales y económicos de manera de fortalecercomo lo hace de manera

3 CEPAL, Agencia Española de Cooperación Internacional, Sestos procesos están en juego ideas de “privatización”, “publicitación” y
“tercerización” junto con diferentes criterios para definir o delimitar el tamaño
del Estado; el menor o mayor grado de intervención en el funcionamiento del
mercado; las estrategias de intervención en el plan económico-social; ladesburocratización de los procesos vinculados a la gestión pública y, la
adecuación de las instituciones políticas para la intermediación de intereses.
Se parte de una premisa básica: el Estado democrático es fundamental en el
desarrollo económico y social y parece ser una idea de consenso tanto para
los más “estatistas” como para los más “neoliberales”.
El Estado del Siglo XX, ya sea,por el desequilibrio entre las demandas sociales y
su capacidad para atenderlas; problemas de eficiencia en su gestión, o bien,
por haber sido “capturado” por intereses particulares, cae en crisis de
“gobernanza”.
Por otro lado, la progresiva internacionalización de los mercados trasciende los
Estados nacionales y, opone a estos, nuevas presiones para su transformación
con el fin deproteger a sus ciudadanos, hacerse más eficiente y, disminuir los
costos de las empresas nacionales que concurren en el mercado
internacional.
Así, la Reforma del Estado se convirtió en el lema de los años noventa
sustituyendo al del ajuste estructural de los años ochenta. Chile lo explicita a
través de la Agenda de Modernización del Estado que incorpora Programas
de Mejoramiento de laGestión asociados a incentivos a los funcionarios
públicos. En salud, se prioriza la capacitación del recurso humano, la
transparencia en la gestión, la orientación de las instituciones hacia la mejora
de la calidad de los servicios y atención de la población usuaria, la
tecnologización e informatización de la gestión; la integración territorial de las
políticas públicas.
Surge la ideadel Estado del Siglo XXI, que de algún modo hace converger
ideas sociales y liberales. Por una parte, preocupado de la protección de los
derechos sociales y de la promoción del desarrollo y por otra parte, usando
“más controles de mercado” y “menos controles administrativos”;
implementando servicios sociales a través de organizaciones públicas no
estatales; haciendo más flexibles losmercados del trabajo; promoviendo la
capacitación de los recursos humanos y, apoyando la innovación.
Podría decirse que el Estado se reforma para aumentar la capacidad de
“gobernanza” y “gobernabilidad”. Para ello promueve la diferenciación de Reflexiones sobre participación social en Salud
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las funciones de formulación de políticas, de regulación y de ejecución de
políticas.
Lo nuevo deeste proceso de reforma del Estado, es el reconocimiento del
espacio público como un espacio que trasciende lo estatal. “El espacio
público no estatal puede tener un papel de intermediación o puede facilitar la
aparición de formas de control social directo y de asociación, que abren
nuevas perspectivas para la democracia”5. La introducción de lo público
como una tercera dimensión...