Dual T Bipolar Dr Arcila Dia 1

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Comorbilidad entre consumo de sustancias y trastornos del ánimo. Propuesta de un modelo de
historia natural de la enfermedad.
Dr. Martín Rodrigo Arcila-Martínez. Médico. Especialista en psiquiatra, Especialista en
epidemiología, bioestadístico. Psiquiatra de la Comunidad Terapéutica Talita Kum. Profesor del
diplomado de drogodependencias. Universidad de Chile. Profesor del Magíster enDrogodependencias. Universidad Central. Jefe de la Unidad de Drogas del Instituto Psiquiátrico.
Luis Caris MD, M.P.H., Dr. P.H. Profesor asociado Facultad de Medicina. Universidad de Chile

Dr. Martín Rodrigo Arcila-Martínez.
Correspondencia: martinar@vtr.net.

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RESÚMEN.
La comorbilidad es la co-ocurrencia de dos patologías en un momento determinado. Desde lo
nosológico, Klerman definió comorbilidad comola concurrencia de dos o más trastornos
mentales, cada uno con sus condiciones médicas específicas. Para el DSM y el CIE, la
comorbilidad es algo común y no la excepción.
Los pacientes con comorbilidad presentan con más frecuencia estados mixtos, ciclos rápidos,
ideación suicida y suicidio.
Para Jenicek los trastornos mentales son enfermedades no infeccionas, que no son causadas por
agentebiológico, de larga duración con períodos de remisión y de recaída; los factores sociales
juegan un rol importante. Tanto los trastornos del ánimo y los trastornos por consumo de
sustancias reúnen estas características.
La comorbilidad realmente es una interrelación de una historia natural de una enfermedad con la
historia natural de la otra enfermedad. La comprensión de la comorbilidad desde lahistoria
natural permite una comprensión más dinámica y amplia del fenómeno. No es simplemente saber
cual empezó primero, sino conocer y describir las coincidencias en los procesos patológicos
comunes para así acercarse a un mejor modelo explicativo.

SUMMARY.
Co morbidity is the co-occurrence of two conditions at a given time. From the nosological
Klerman defined as the occurrence of two or more mentaldisorders, each with specific medical
conditions. Since the DSM and ICD, co morbidity is common, and not the exception.
Patients with dual diagnosis had more mix states, rapid cycling, higher rates of suicidal ideation
and suicide.

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The Natural History of the disease process is from the beginning to the end of pathology. The
first stage is called etiological stage from zero and induction period,at the onset of the disease,
the pathological stage starts.
To Jenicek mental disorders are not infectious diseases that are caused by biological agents, with
long duration with remission periods and relapse: social factors play an important role in mood
disorders and substance use has as well.
Co morbidity is really a relationship from a natural history of disease to another natural history ofother disease. Understanding the co morbidity from the natural history of the disease allows a
more dynamic and comprehensive understanding of the phenomenon. It is not simply to know
which started it, but to discover and describe the similarities in common disease processes and to
get a better explanatory model.
Palabras claves:
Comorbilidad, historia natural, Bipolar, Dependencia a sustancias.4
CONCEPTO DE COMORBILIDAD.
La comorbilidad ha sido entendida como la co-ocurrencia de dos patologías en un momento
determinado y puede ser definida desde varios puntos de vista: el probabilístico, el cronológico,
el nosológico, el etiológico y el psicopatológico. Desde una visión probabilística se define
como la probabilidad de que una patología se presente (patología secundaria) dado que ya sesufre una patología previa (patología primaria). Así por ejemplo, se puede estimar cual es la
probabilidad que un paciente con un cuadro bipolar desarrolle un trastorno por consumo de
sustancias. También se puede considerar la probabilidad que dos patologías se presenten
conjuntamente, independiente de cual fue primero y cual después. Se puede preguntar cuál es la
probabilidad que un paciente...