Duelo

11. Duelo
Las preguntas que se van a responder son: • ¿Cuál es la definición de duelo normal y cuáles son sus fases y manifestaciones? • ¿Cuál es la definición de duelo complicado y cuáles son sus manifestaciones? • ¿Cuáles son los factores de riesgo para el duelo complicado y cómo se valoran? • ¿Cuál es la eficacia de las intervenciones en el duelo normal, el duelo de riesgo y el duelo complicado?11.1. Duelo normal: definición, fases y manifestaciones
Se define el duelo humano como la reacción natural —matizada por el entorno sociocultural—, normal y esperable, de adaptación a la pérdida de un ser querido (332), que sufren familiares y amigos antes, durante y después de su fallecimiento. Es una experiencia de sufrimiento total, entendiendo por tal el proceso físico, psicoemocional,sociofamiliar y espiritual por el que pasa el doliente en todos esos momentos; e incluye el conjunto de expresiones conductuales, emocionales, sociofamiliares y culturales del mismo (333; 334). La reacción de duelo se caracteriza además por ser única, es una vivencia completamente personal e intransferible; dinámica, cambiante momento a momento; y con una cronología compleja, no se sabe muy biencuándo empieza ni cuándo acaba (332). El duelo empieza mucho antes de la muerte, duelo anticipado; se dispara dramáticamente en los momentos alrededor del fallecimiento (horas, días), duelo agudo; continúa después como duelo temprano (semanas, meses), intermedio (meses, años) y tardío (años). Y probablemente no se acaba nunca, siempre queda una marca indeleble en la persona, duelo latente, que se puedereactivar en cualquier momento (332). Al principio, predomina la incredulidad; luego, el doliente sufre y desea con vehemencia la vuelta del fallecido; vienen después el enfado y la rabia, y la enorme y profunda tristeza; finalmente, y poco a poco, se infiltra la aceptación (335). El duelo humano no es una enfermedad, pero es un acontecimiento vital estresante de primera magnitud; de hecho, lamuerte de un hijo o hija, o del cónyuge, son consideradas las situaciones más estresantes por las que puede pasar una persona (336; 337).

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS

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En el duelo se pueden presentar una gama muy amplia de manifestaciones normales: • Físicas: pérdida de apetito, alteraciones del sueño, pérdida de energía y agotamiento y diversas quejas somáticas(algunas relacionadas con la enfermedad que tuvo el fallecido). • Conductuales: agitación, llanto, cansancio y aislamiento. • Cognitivas: pensamientos obsesivos acerca del fallecido, baja autoestima, autoreproches, sensación de indefensión, desesperanza, sensación de irrealidad y problemas con la memoria y la concentración. • Afectivas: tristeza, desesperación, ansiedad, culpa, enfado y hostilidad,anhedonia y soledad (338). A veces se asocia a problemas de salud, como depresión, ansiedad generalizada, crisis de angustia, abuso de alcohol o psicofármacos; y el duelo prolongado, a un aumento de la mortalidad por suicidio y eventos cardiovasculares, y a una mayor demanda de apoyo sanitario (332). La mayoría de las personas se sobreponen a la pérdida y afrontan de forma efectiva el duelo —duelonormal—, e incluso algunas se crecen en la adversidad —resiliencia—; pero a veces las circunstancias hacen que el proceso sea especialmente difícil —duelo de riesgo— y que en ocasiones se complique —duelo complicado— (332; 333). La personalidad, la historia personal, las vivencias en relación con pérdidas previas o el momento vital de la persona son factores determinantes en la forma de manifestarel duelo y en su evolución posterior. Se considera el duelo complicado una reacción de mala adaptación a la pérdida, que puede manifestarse como un trastorno por duelo prolongado, depresión, ansiedad o deterioro en la salud física (339).

11.2. Atención al duelo: organización
De cara a planificar y organizar la atención al duelo, el reto consiste en distinguir entre duelo normal y complicado,...