duplex extracraneano

Duplex Extracraneano
Para formar una imagen, el ultrasonido utiliza los ecos de ondas sonoras reflejadas por los tejidos blandos. Al conocer la velocidad media del ultrasonido en el tejido y el intervalo entre la emisión de un pulso de ultrasonido y la captación de sus ecos, es posible determinar la profundidad desde donde fueron reflejados. El generador de ultrasonido o transductor estáformado por una serie de cristales piezoeléctricos que emiten en forma paralela pulsos de ultrasonido. Sus ecos son mapeados según su profundidad e intensidad para formar una imagen; esta técnica se denomina modo B. La técnica Doppler se basa en el cambio de frecuencia de un eco emitido por una fuente de sonido en movimiento: al acercarse a un receptor se observa un incremento en la frecuenciapercibida, y al alejarse un decremento. De esta manera es posible determinar la velocidad del flujo sanguíneo basado en el cambio de frecuencia reflejado por glóbulos rojos en movimiento con relación a un transductor fijo. Al asignar una escala de colores a los diferentes cambios de frecuencia es posible visualizar en un monitor la velocidad y dirección del flujo sanguíneo en diferentes segmentos de unvaso (Doppler color). La combinación de estas técnicas se denomina Duplex color. También es posible codificar en color la intensidad o poder de la señal; esta técnica es conocida como "Power Doppler". A diferencia del Doppler color (que codifica cambios de frecuencia), esta técnica reduce el ruido, evita el efecto de "aliasing", y es más sensible en la distinción entre estenosis de alto grado yoclusión vascular.
Bifurcación Carotídea
Al ser un método seguro, eficaz, no invasivo y de bajo costo, el Duplex es la manera más común de interrogar la bifurcación carotídea. La placa ateroesclerótica con estenosis significativa, particularmente mayor al 70%, conlleva un alto riesgo de infarto cerebral. La angiografía por catéter es considerada como el patrón contra el que otros métodos soncomparados, el Duplex demostró una sensibilidad de 83 a 86% y una especificidad de 89 a 94% para estenosis mayores del 70%. Existen una variedad de criterios para determinar el grado de estenosis carotídea, la mayoría basados en parámetros de velocidad de flujo (a mayor velocidad, mayor estenosis). La medida que mejor se correlaciona con una estenosis del 70% por angiografía convencional calculada segunel metodo de NASCET, es una velocidad sistólica de 250 cm/s. Sin embargo, en casos de oclusión o estenosis significativa contralateral, estos criterios pueden sobre-estimar el grado de estenosis. De ahí que se recomienda que cada laboratorio ultrasonográfico establezca sus propios criterios de estenosis validados por controles angiográficos. Estos criterios deben tomar en consideración lasvelocidades sistólicas y diastólicas, la relación entre las velocidades de la carótida común y la carótida interna, asi como la visualización de la placa y la luz residual de la carótida interna.
La metodología Duplex no es suficientemente precisa para diferenciar una estenosis de alto grado de una oclusión carotídea; aproximadamente 9% de aquellas arterias diagnosticadas como ocluídas por Duplex tendránuna luz filiforme patente por angiografía. Por esta razón, es recomendable confirmar estos casos con arteriografía con cateter. Otra situación problemática en la evaluación de la carótida interna ocluída es su confusión con la carótida externa. Cuando esta última lleva flujo sanguíneo a la circulación cerebral (generalmente por la arteria oftálmica de manera retrógrada) su patrón de flujoadquiere características que pueden ser erroneamente adscritas a la carótida interna: la velocidad diastólica aumenta y el flujo se vuelve contínuo. La percusión de la arteria temporal superficial transmitiendo el artefacto solamente a la carótida externa, lo cual permite identificarla correctamente; asi mismo, la presencia de ramas cervicales evita esta confusión.
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