Dvolada

CUIDADOS PREOPERATORIOS
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se
realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al
quirófano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado
general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar elestado
nutricional, prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a
través del exámen médico, anamenesis y estudios complementarios de rutina
y especiales.

ASISTENCIA MEDIATA
El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto
quirúrgico hasta 24-48 horas antes de su realización, este tiempo varía en las
distintas cirugías
Se inicia con la historia clínica afin de valorar a través del examen el
estado general del paciente. Se completa con la investigación de una serie de
pruebas de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologías.
Existen sin embargo algunos estudios de laboratorio que son básicos
para las cirugías de tipo standard:
Valoración del riesgo quirúrgico: el grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgicose ve afectado por la
edad, el estado nutricional, la situación inmunológica, enfermedades concomitantes, enfermedades neoplásicas,
infecciones, traumatismos, estrés quirúrgico. Se incluyen además otros factores dependientes de la cirugía como
indicación ( urgente o programada) y envergadura ( cirugía mayor, mediana o menor)
Pruebas diagnósticas de rutina
Hemograma completo: es un análisis deuna muestra de sangre venosa periférica que permite conocer la cifra de
hematíes, la fórmula leucocitaria, el recuento de plaquetas, la concentración de hemoglobina y el hematocrito. De este
modo se descartan posibles hemopatías y estados infecciosos agudos (leucocitosis con neutrofilia) o crónicos
(linfocitosis).
Eritrosedimentación: su determinación orienta hacia los probables focosinfecciosos en evolución.
Estudio de la coagulación: la capacidad de formar un coágulo es indispensable para reducir al mínimo el riesgo de
hemorragia. Esta propiedad se analiza mediante las pruebas de tiempo de protombina (TP), tiempo de
tromboplastina parcial (TTP) y recuento de plaquetas. También se solicita tiempo de sangria y de coagulación.
Estos estudios permiten identificar a pacientes enriesgo de hemorragia o trombosis. : Proteinograma: el poder
plástico de las proteínas y sobre todo de la fracción albúmina en el proceso de cicatrización de las heridas, hace
necesaria la determinación del proteinograma en cirugías de gran envergadura y sobre todo cuando se efectúan
grandes resecciones y anastomosis viscerales o en pacientes en mal estado de nutrición, hipoalimentación, como porejemplo cancerosos, fistulizados del tubo digestivo, etc.
Glucemia: esta determinación es fundamental para el descubrimiento de una diabetes ignorada o la corrección a
cifras normales en un diabético conocido.
Evaluación de la función hepática: se solicitan en los casos de intervenciones prolongadas o con agentes
anestésicos hepatotóxicos o en pacientes con alteración de sus sistemahepatobiliar (ictericia, cirrosis, etc.). La
función se mide, por lo general, según la actividad de enzimas en el suero como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.),
fosfatasa alcalina, colinesterasa (enzima hepática que metaboliza el anestésico).
Urea: las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y deben ser corregidas.
Prueba de creatinina sérica: permite evaluar la función renal. Lacreatinina es un subproducto del metabolismo
muscular y se excreta por el riñón en forma constante, por lo que constituye una excelente medida del índice de
filtración glomerular. Un aumento de su nivel puede ser un indicador de insuficiencia renal o deshidratación.
Orina completa: el análisis valora el color, el pH, la densidad y la presencia de proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos
y...