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PROTOCOLO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
SOCIEDAD BOLIVIANA DE NEUROLOGIA
Presidente
Dr. Mario Camargo
Vicepresidente
Dr. Alejandro Peralta
Tesorero
Dr. Walter Arias
Secretario
Dr. Carlos Mercado
Vocales
Dra. Yanet Laguna
Dr. Jose Cuellar
Comisión de Redacción
Dr. Mario Camargo
Dr. Alejandro Peralta
Dr. Walter Arias
Dr. Carlos Mercado
Dra. Yanet Laguna
Dr. Jose Cuellar
Dr.Carlos Laforcada
Dr. Gunter Paz
Dr. Juan Carlos Duran
Dr. Marcelo Aramayo
Dr. Federico Fortún
Dr. Henry Nuñez
INDICE
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Protocolo Diagnóstico del Accidente Cerebrovascular Isquémico.
Criterios de Ingreso del paciente con Accidente Cerebrovascular Agudo en la
Unidad de Cuidados Intensivos.
Protocolo Terapéutico del Accidente Cerebrovascular Isquémico en fase Aguda.Protocolo de Prevención Secundaria del Accidente Cerebrovascular Isquémico.
Protocolo Diagnostico del Accidente Cerebrovascular Hemorrágico.
Protocolo Terapéutico del Accidente Cerebrovascular Agudo Hemorrágico.
Indicaciones de la Arteriografía Cerebral y Medular. Indicaciones de la
Angiografía por Resonancia Magnética y angio-TC.
Indicaciones de la Tomografía Computarizada Craneal y de laResonancia
Magnética Cerebral.
Indicaciones de Pruebas Complementarias Analíticas en la Patología Vascular
Cerebral.

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PROTOCOLO DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUEMICO
Los objetivos generales del diagnóstico en el accidente cerebrovascular agudo
(ACVA) isquémico son dos: poder tratar al enfermo precozmente, para evitar o
minimizar el daño cerebral irreversible, y lograr elconocimiento necesario para
instaurar un plan de prevención secundaria que resulte eficaz.
El tiempo es esencial en la fase aguda del ictus isquémico; las medidas
terapéuticas orientadas a la repermeabilización del vaso ocluido (trombólisis) y a
incrementar la resistencia del cerebro frente a la isquemia (neuroprotección) sólo serán
eficaces si se aplican durante las primeras 3 (o a lo sumo6) horas desde el inicio de los
síntomas. Por ello es necesario acortar lo más posible la duración del proceso
diagnóstico inicial, hasta reducirla a 1 hora como máximo. Por otro lado, hay que lograr
que los pacientes lleguen precozmente al hospital, educando a la población y a los
servicios médicos de emergencia para que sepan reconocer los síntomas de un ictus
(tabla 1).
TABLA 1
Síntomasque deben hacer sospechar de ictus
Si usted observa uno o más de los siguientes síntomas de ictus o “ataque cerebral” no espere,
necesita atención médica urgente y debe acudir al hospital de inmediato.
Entumecimiento repentino, debilidad o parálisis de la cara, el brazo o la pierna, especialmente
en un solo lado del cuerpo
Confusión repentina, dificultad para hablar o entender
Perdidarepentina de la vista en uno o ambos ojos o visión doble
Dolor de cabeza fuerte, repentino y sin causa conocida, especialmente si se asocia a nauseas o
vómitos
Dificultad repentina para caminar, pérdida de equilibrio o coordinación
Aun cuando los síntomas duren solo un momento y luego desaparezcan, indican un problema
de salud grave que requiere atención médica urgente

El proceso diagnóstico delictus isquémico comprende los siguientes pasos :
1. Diferenciar entre ictus y otros procesos con clínica neurológica similar, descartando
hipoglucemia, síncope, vértigo periférico, intoxicación por drogas, crisis epiléptica,
crisis hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, migraña con aura, brote de esclerosis
múltiple, hematoma subdural, parálisis de Bell, hiperventilación, encefalitis focal,tumor o traumatismo craneal, especialmente en los enfermos en estado comatoso.
2. Diferenciar entre ictus hemorrágico e isquémico (para ello es necesario realizar
tomografía computarizada [TC]).
3. Averiguar el tipo etiopatogénico del ictus isquémico y la localización topográfica de
la lesión arterial, así como establecer su probable pronóstico.
4. Valorar la posible existencia de...