dx y manejo de infecciones urinarias

ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIÓN URINARIA EN PEDIATRÍA.
Update in urinary tract infection in pediatrics, Rev Chil Pediatr 2012, JULIETH M. FLORIAN RIVERA
La infecciónurinaria (ITU) es una de las patologías infecciosas más frecuentes en pediatría. Tradicionalmente se ha considerado como marcador de probables anormalidades anatómicas y funcionales de la vía urinaria, porlo cual, en las últimas décadas todos los niños que presentaban una ITU eran sometidos a estudio por imágenes en busca de cicatrices renales o anormalidades de la vía urinaria. El objetivo de esteartículo es actualizar los conceptos sobre el estudio y tratamiento de pacientes pediátricos que presentan una ITU febril. El estudio por imágenes es incómodo para los pacientes, estresante para lospadres y las evidencias actuales para continuar realizándolo son limitadas por lo cual debe ser selectivo en orden de focalizar en los pacientes que puedan beneficiarse con cirugías urológicascorrectoras o tratamientos médicos adecuados. Estas pautas están basadas en las guías NICE de ITU e intentan demostrar que uno de los pilares más importantes para evitar secuelas renales es el diagnóstico ytratamiento oportuno de las ITU febriles.
Profilaxis antibiótica En la actualidad las indicaciones de profilaxis antibiotica para prevenir ITU han disminuido significativamente. Este cambio de conductaestá basado en estudios controlados y aleatorizados que han demostrado que la profilaxis no disminuye el riesgo de recurrencia de ITU febril 12 meses después del primer episodio en niños con o sinreflujo33-36.Se aconsejan utilizar profilaxis sólo en las siguientes situaciones:
      Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio. 
        Menor de 2 años con ITUfebril, hasta completar estudio de imágenes. 
       RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva ITU febril. 
        ITU recurrente. ...