Dx

Dx: Pondromos en TP, preeclampsia. 


Pte. Femenina de 26 años de edad, con control prenatal en medio privado, acude el 15 de noviembre a Urgencias donde se detecta hipertensión con T/A 140/95 mm Hg. Embarazo de 41 SDG.

Laboratorios:

EGO no reporto proteinuria.
Acido Úrico 7.5
Plaquetas 54 mil.
Bibilabstix Prot. ++
Gpo. y RH O+
Proteínas 5.0
VIH negativo

Se encuentra con pondramos de trabajode parto, FCF de 144x’, 1-2 contracciones, 50% de borramiento, amnios integro, miembros inferiores con edema.

PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE LA SALUD-CONTROL DE LA SALUD

Pte. Que refiere que no tuvo ninguna preparación para el embarazo, no consume tabaco e alcohol. Medicamentos la ampicilina para infección en vías urinarias, higiene corporal 4/7, dental 3 veces al día, cuenta con los servicios básicos,consultas prenatales 3, preparación para la Lactancia Materna ninguna. Embarazo de 41 SDG.

PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

Ingesta de alimentos 3 veces al día, no lleva una dieta específica.

Leche 3/7 Carne 3/7 Huevo 0 Verduras 3/7 Frutas 5/7 Embutidos 1/7 Enlatados 2/7 Azúcar y Sal moderada Derivados de Leche 7/7 Pan 4/7(2 piezas)
Tortillas 7/7(4 piezas), suplemento alimenticios no solo He 1tab. al día,
Ac. Fol. 1 tab. al día (90mg). No presenta ningún dolor relacionado con la Ingesta.


PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Urinaria: Frecuencia cada 10 minutos, color amarillento sin dolor aparente y molestias soportables.
Intestinal: Frecuencia 1/7, blandas, sin olor, no presenta molestias al evacuar, color café claras. Refiere dolor abdominal y flatulencias.

PATRÓN DE ACTIVIDAD – EJERCICIO

Suenergía ha disminuido, la actividad diaria que realiza es caminata todos los días de 1 hora, no practica ningún deporte y carece de actividades recreativas.

PATRONES DE REPOSO – SUEÑO

Duerme 9 horas al día, no tomas siestas durante el día y no presenta problemas relacionados con el sueño.

PATRÓN COGNOSCITIVO – PERCEPTUAL

Pte que se encuentra alerta, no tiene ninguna dificultad para realizaralguna actividad. Refiere que presenta dolor soportable.
Su lenguaje es legible, su vos se nota tenue, tiene buena visión, buena reacción a la luz, sus movimientos aculares son normales, el aparato lagrimal se encuentra limpio, buena audición, percibe e identifica sabores, sensibilidad al frío y calor sabe leer y escribir, buena coloración de tegumentos, nariz chata, buena permeabilidad.

PATRÓNAUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

Comenta que se siente alegre y temerosa respecto a su embarazo ha tenido cambios en su estado de animo, le gusta platicar, reír, es sociable, se siente a gusto consigo mismo.

PATRÓN DE ROL – RELACIÓN

Tipo de familia nuclear vive con sus padres y su esposo (unión libre) e comenta que su ambiente familiar es armónico, sus ingresos económicos son suficientes para cubrir susnecesidades básicas

PATRÓN DE SEXUALIDAD- FUNCIÓN SEXUAL

Comenta que no cambió su vida sexual durante el embarazo ya que se sentía cómoda consigo misma.

PATRÓN DE CONTROL DE ESTRÉS- ADAPTACIÓN

Cuando esta tensa preocupada, enojada lo único que le ayuda es no hablarle a nadie e hacer el quehacer. 

SISTEMA DE VALORES Y CREENCIAS

Es católica y la religión es muy importante en su salud, comentaque sus planes a futuro es le cuidado de su bebe y realizarse como madre 

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

No presenta antecedentes personales patológicos acepto Preeclampsia en el Embarazo T/A 140/95 mm Hg y viruela a los 13 años.

Antecedentes heredos familiares diabetes en suegros y cuñados.

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS

Menarca a los 13 años, no presenta dismenorreas, inicia su vida sexuala los 22 años, gesta: 2, partos: 2, ciclos menstruales: 28x5, numero de compañeros sexuales: 1, Infección en vías urinarias, no presenta sangrado anormal, no utiliza ningún método anticonceptivo, FUM 1 de Febrero del 2008, nunca se ha realizado un DOC, no presenta dispaurenia.

EMBARAZO ACTUAL

Fecha de embarazo anterior 8 de Julio del 2005, embrión termino vía vaginal. Tiempo ínter genésico de...