Ecg Isquemia

Cardiología Extrahospitalaria

Cardiología Extrahospitalaria
Isquemia, Lesión y Necrosis.

Isquemia
Lesión
Necrosis

Las perturbaciones de irrigación del miocardio van a determinar cambios
electrocardiográficos, en relación con las alteraciones patológicas producidas, unas
reversibles (isquemia y lesión) y otras irreversibles.

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BioquímicasElectrocardiográficas

ISQUEMIA
Isquemia

Metabólicas

Clínicas

Hemodinámicas
Entendemos por isquemia un déficit transitoria de la perfusión del flujo sanguíneo del
miocardio.
El miocardio isquémico responde con manifestaciones de tipo bioquímico (alteración de
la bomba Na+/K+), alteraciones de tipo metabólico (aeróbico, ananeróbico), de tipo
hemodinámico (perdida de la capacidad contractil), de tipo clínico (angina)y finalmente
de tipo electrocardiográfico (modificaciones del ST-T).

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Repolarización Ventricular.
Origen de la Onda T Positiva.
Isquemia Subendocárdica
“Fisiológica”

Sentido de la
Repolarización

-+

T
Sentido del vector
de Repolarización

Origen de la Onda T positiva en el E.C.G.
Las zonas miocárdicas isquémicas se caracterizan por un retraso en larepolarización.
Por ello, como en condiciones normales existe un cierto grado de isquemia “Fisiológica”
en el subendocardio, podemos considerar que el sentido de la repolarización va desde el
subepicardio hasta el subendocardio.
Ahora bien, si tenemos en cuenta que la repolarización implica la vuelta a la positividad
del exterior celular con respecto al interior, se forma un dipolo con su cabeza (carga
positiva)enfrentada al subepicardio, y su cola (carga negativa) enfrentada al
subendocardio.
Un electrodo explorador registrará, por tanto, una onda positiva (T positiva) de
repolarización ya que se enfrenta a una carga positiva.

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Modificaciones del PAT en la isquemia.
ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA
PAT SUBENDOCARDICO

PAT SUBEPICARDICO

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA

El hecho fundamentalde la isquemia es una alteración básica en la duración y amplitud
del potencial de acción transmembrana. En la fase más precoz se acorta ligeramente el
PAT de la célula isquémica con respecto a la célula normal por lo que se producirá una
onda T picuda y simétrica.
En fases avanzadas el PAT isquémico tiende a alargarse invirtiendo el vector de
repolarización con la parición de una onda Tnegativa.

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Isquemia subendocárdica
Isquemia Subendocárdica

-+
T picuda y positiva

Cuando la zona isquémica pertenece al endocardio se retarda la repolarización en el
subendocardio todavía más que en el corazón normal. El sentido de la repolarización se
lleva a cabo de subepicardio a subendocardio, siendo el vector de la repolarización en
sentido opuesto y captando en elelectrodo explorador una onda T positiva y simétrica.
La onda T isquémica será simétrica y picuda, en lugar de asimétrica y ligeramente
redondeada, como es la onda T normal.

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Isquemia subepicárdica.
Isquemia Subepicárdica

-+
T picuda y negativa

Cuando existe una zona isquémica en el subepicardio, se retarda la repolarización en
esa zona. El sentido de larepolarización se lleva a cabo de subendocardio a
subepicardio, siendo el vector de la repolarización en sentido opuesto y captando en el
electrodo explorador una onda T negativa y simétrica.

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Diagnostico diferencial de isquemia

Hiperpotasemia
Vagotonía
Sobrecarga diastólica.
Pericarditis aguda primera fase
Cor pumonales agudo y crónico
Miocarditis
PericarditisPost-taquicardia

Ondas de similares características con onda P positiva y negativa pueden presentarse
en diferentes patología, por lo que es necesario un diagnóstico diferencial. En la
diapositiva se muestran algunas.

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Lesión subendocárdica

En el tejido lesionado hay un gradiente de polaridad durante la diástole. Se produce una
despolarización lenta en el tejido...