Ecg Patologico

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical

E.C.G. PATOLÓGICO
Utilidad del ECG en la CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
En el espectro de los síndromes coronarios agudos, el electrocardiograma debe considerarse
(después de la historia clínica) el instrumento diagnóstico más importante por su amplia disponibilidad,
bajo costo y su alto valor predictivo en el estudio deurgencia en el paciente con sospecha de IAM.
Las alteraciones en la repolarización ventricular (onda T), el comportamiento del segmento ST
y la aparición o no de la onda Q son de gran importancia diagnóstica, terapéutica y pronóstica en estos
pacientes.
Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos
electrocardiográficos específicos que se corresponden conlas distintas modificaciones que sufre el
tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario:
ISQUEMIA:
El primer signo consiste en la aparición de ondas T isquémicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto
picudo, simétricas y pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la
localización de la isquemia. La zona de isquemia corresponde al miocardio cuyometabolismo celular se
ha alterado pero sin dañar todavía su ultra estructura.
En este estadio, la lesión es reversible.

Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos
electrocardiográficos específicos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el
tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario:
LESIÓN oINJURIA:
La corriente de lesión miocárdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviación del segmento
ST hacia arriba o hacia abajo. La zona de lesión corresponde con el miocardio dañado de manera
reversible, pues las alteraciones celulares aún se pueden recuperar.

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Cronológicamente en el seno del infarto decualquier localización aparecen tres signos
electrocardiográficos específicos que se corresponden con las distintas modificaciones que
sufre el tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario:
NECROSIS:
Se habla de necrosis miocárdica cuando aparece una onda Q patológica. Son sus
características una duración mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos el 25% del
voltajede la onda R siguiente. La zona necrótica se corresponde con el miocardio
irreversiblemente dañado.

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EVOLUCIÓN del IAM en el ECG:
EVOLUCI
Hs

FASE HIPERAGUDA (4 a 6 horas):
Elevación del segmento ST con ondas T positivas en las
derivaciones afectadas y descenso del ST en las derivaciones
opuestas.
FASE AGUDA (6horas a 2-3 semanas):
Desarrollo de ondas Q: QRS reemplazado por QS o Qr o QR.
Supradesnivel del segmento ST, y negativización gradual de
ondas T.
FASE SUBAGUDA (3er semana en adelante):
El ST retorna a su nivel basal manteniéndo las ondas T
negativas . La onda Q puede disminuir en amplitud.
FASE CRONICA (después de 2-3 meses):
La onda Q patológica se hace persistente, sindo el signoindeleble de cicatriz miocárdica. La onda T puede
permanecer negativa, isoeléstrica o recuperar su positividad.

Medición del Segmento ST
Medici

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Diagnóstico Topográfico del IAM

LOCALIZACIÓN

Derivaciones indicativas (onda Q / ST)

PARED ANTERIOR
SEPTAL
ANTEROSEPTAL
ANTERIOR
ANTEROLATERAL
ANTERIOR EXTENSOV1 , V2
V1 - V4
V3 , V4
DI , aVL , V3 - V6
DI , V1 - V6

APICAL

DII , DIII , aVF , V3 , V4

PARED INFERIOR
INFERIOR
INFEROLATERAL
INFEROPOSTERIOR

DII , DIII , aVF
DII , DIII , aVF , aVL , V5 , V6
DII , DIII , aVF , V7 , V8

PARED POSTERIOR
POSTERIOR
POSTEROLATERAL

V7 , V8 (onda “R” alta en V1 , V2)
DI , aVL , V6 , V7 , V8

IAM ANTERIOR

IAM ANTERIOR
IAM
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