Echenique

Lípidos en NPT y NE
Dr. Sergio Echenique Martínez
Jefe de la Unidad de Soporte Nutricional
Red Asistencial Almenara
Lima - Perú

Evolución de la
Inmunomodulación

Lípidos en NPT
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1961 Aceite de Soja o de
Cártamo (TCL, W6, Ácido
Linoleico).
1984 Lípidos con TCL/TCM
Lípidos con aceite de pescado
AP (W3)
Lípidos con aceite de oliva AO
(W3, AGMI 60 %)
Emulsión SMOF es una
mezcla deaceite de Soja
(TCL), TCM y Triglicéridos con
AO y AP
Wirtitsch M, Wessner B, Hiesmayr M y colaboradores. Effect of
Different Lipid Emulsions on the Immunological Function in
Humans: A Systematic Review with Meta-Analysis. Clinical
Nutrition 26(3):302-313, Jun 2007

Triglicéridos de cadena larga (LCT)

• Aceite de soya
• Ácidos grasos saturados
– C16:0
• Ac. grasos insaturados (n-6)
– C18:1 AcidoOleico
– C18:2 Ac. Linoleico Precursor de Ac. Araquidónico
– C18:3 (n-3) Ac. Linolenico, bajas cantidades
• Peroxidación Inmunosupresión?
• Pro-inflamatorio?

Triglicéridos de cadena media (MCT)
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Longitud de cadena C8 – C10
No se almacenan, oxidación inmediata
Transporte sin quilomicrones rápida disponibilidad
Transporte independiente de carnitina hacia mitocondria
mayor disponibilidadpara oxidación
Captación reducida por el sistema retículo endoletial
interferencia Reducida con función de RES (?)

Características del SDRA
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Disfunción vasomotora
Hipertensión pulmonar
desajuste VQ/desviación(“shunt”)
Vaciamiento vascular
Disminución del intercambio de gases
Invasión bacteriana secundaria
Invasión de leucocitos
Secuestro capilar
Invasión alveolar

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Estudiorandomizado, controlado
21 Pacientes con SDRA séptico
LCT o LCT/MCT @ 12g/h (appr. 4.1 g/kg/d)
hemodinámica pulmonar / parámetros de
ventilación

Resultados
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LCT
Deterioro de la presión arterial pulmonar
Deterioro del Índice de Oxigenación

The Impact of intravenous fat emulsion
administration in Acute Lung Injury
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Grupos de Tratamiento
– SDRA (MCT / LCT)
– SDRA (sin Lípidos)
– ControlMCT / LCT 20% @ 3.5 mg./Kg./min por 1 h
(aproximadamente 5.0 g/Kg./d)
Lavado Broncoalveolar antes / después
Catéter pulmonar arterial (hemodinámica)
Am J Respir Crit Care Med Vol 169. pp 638-644, 2004

La infusión de MCT / LCT en
pacientes con SDRA aumenta la PVR
SDRA
lípidos

SDRA
Placebo

Control

Basal

I

II

Basal

I

II

Basal

I

Ppa

26.3 +/4.1

29.1 +/3.8

27 +/- 3.5

27.8 +/6

26.8+/5.6

27.1 +/5.5

19.6 +/2.3

19.9 +/3.1

SVR

1140+/184

1029 +/108

1088 +/108

1265 +/2453

1208 +/123

1349 +/228

960 +/195

908 +/108

PVR

258 +/47

321 +/58

279 +/69

291 +/72

281 +/63

307 +/58

131 +/32

135 +/39

BAL Tinción con Negro de Sudan.
Lípidos en macrófagos, antes y
después de la infusión de lípidos

Efectos de emulsiones grasas
intravenosa en la función pulmonar en
pacientescon SDRA y Sepsis
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Estudio cruzado
Infusión lenta de lípidos (24 horas)
Infusión rápida de lípido (6 horas)
aumento del acido araquidónico accesible
10 pacientes con sepsis severa, 8 pacientes
con SDRA
Intercambio de gases, hemodinámica, TxB2,
6-keto - PGF1a•
Suchner U. et al., Crit. Care Med 2001; 29:1569-1574

Efectos de emulsiones grasas
intravenosa en la función pulmonar enpacientes con SDRA y Sepsis
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Resultado intercambio de gases:
La infusión rápida de lípidos tienen PaO2 / FiO2 entre
140 a 190
La infusión lenta de lípidos tienen PaO2 / FiO2 entre 200
a 250

Suchner U. et al., Crit. Care Med 2001; 29:1569-1574

Emulsiones de Lípidos y
Sobrecarga
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Las infusiones lentas en 24 horas
No produce “sobrecargas” en pacientes
Reducción de PUFA n-6
–Regulación de laVasoconstricción

SMOF Lipid

SMOF lipid®
composición (en 1000 ml)

• 200 g de mezcla de aceite consiste en:
• 30% de aceite de soya
• 30% TCM
• 25% aceite de Oliva
• 15% aceite de Pescado
• ~200 mg vitamina E (dl-a-tocoferol)
relación acido graso w-6/w-3 ~ 2.5:1

Aceite de Soya como parte de
SMOF lipid®
Aceite de soya es una fuente confiable de ácidos
grasos esenciales: acido linoleico (ac....