Eclampsia

La Preeclampsia y sus Hipótesis...
 
La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo. Su prevalencia varía entre el 7 y 10% de la población gestante.
 
En RD:
* La incidencia fluctúa entre 3 a 10 %.
* Es la tercera causa de muerte materna en el Perú (17 a 21%)
* Es la primera causa de retraso del crecimiento intrauterino.
 Hipertensión Inducida por el Embarazo. Preeclampsia
          Afecta de preferencia a primigestas.
          Aparece en la 2ª mitad de la gestación.
          Se asocia a proteinuria.
          Cefalea, fotopsias, tinnitus.
          Reversible en el postparto.
          Daño materno - fetal.
          Frecuencia de la preeclampsia: 5% (50% de los síndromes hipertensivos del embarazo)          Diagnóstico:
  Presión arterial superior a 140/90 mmHg en embarazos de más de  20 semanas
  Proteinuria > 300 mg / 24 horas
  Puede o no asociarse a edema.
 

 

 
¿Qué es la preeclampsia?
         Desorden multisistémico
         Su origen es multifactorial y se invocan alteraciones placentarias y enfermedades maternas con o sin expresión clínica antes del embarazo, cuyo factor común esla disfunción endotelial.
 

 
Fisiopatología
Se ha propuesto el modelo de dos etapas (alteración de perfusión placentaria [etapa 1] y disfunción endotelial o síndrome materno [etapa 2]).
 
Fisiopatología de la preeclampsia.
 

 
Preeclampsia: Isquemia Placentaria
         Afección de arterias espirales, deficiente aporte sanguíneo a placenta.
o    Efectos de isquemia placentáreao    Incremento de deportación trofoblasto.
         Esto convierte al sistema placentario normal de alto flujo y baja resistencia en un sistema de bajo flujo y alta resistencia que resulta en isquemia placentaria, que se cree es el desencadenante de este cuadro clínico, a través de sustancias liberadas por el útero o la placenta isquémica que afecta la función endotelial, ya sea por liberación desustancias vasoconstrictoras o inhibición de las influencias vasodilatadoras
 

 
Preeclampsia: Isquemia Placentaria y Placentación Anormal
         Los argumentos que apoyan la placentación anormal y la consecuente isquemia como el evento desencadenante de la preeclampsia son:
         La hipertensión en el embarazo es más común en pacientes con gestaciones múltiples (es decir, múltiplesplacentas)
         Ocurre durante embarazos molares (trofoblasto excesivo) y es aliviado con la expulsión de la placenta
         Ocurre en pacientes con embarazo abdominal, lo que excluye la importancia de factores deciduales
 
Preeclampsia: Invasión trofoblástica anormal del lecho placentario
 
 
 

 

 
Preeclampsia: Hipótesis de la Mala Adaptación Inmunológica
         Elriesgo de preeclampsia disminuye después del primer embarazo (excepto si el intervalo entre embarazos es mayor a 10 años)
         Efecto protector de la multiparidad
         Protección: exposición frecuente a semen, múltiples parejas sexuales, uso de DIU o anticonceptivos orales, transfusiones sanguíneas y abortos frecuentes.
         El genotipo materno es responsable de portarla susceptibilidad al desarrollo de preeclampsia
         Se ha postulado que la actividad de las células inmunes de la decidua puede liberar mediadores que actúan sobre las células endoteliales como el TNFα e IL-1
         Fenómenos inmunológicos que ocurren en la preeclampsia:
o    Anticuerpos contra células endoteliales
o    Aumento de complejos inmunes circulantes
o    Activación del complementoo    Depósito de complejos inmunes y complemento en arterias espirales, placenta, hígado, riñón y piel
         Asociación de la preeclampsia con moléculas HLA específicas: HLA-G (expresada sólo en trofoblasto), HLA-DR4 y HLA-A23/29, B44 y DR7.
 
Preeclampsia: Estrés Oxidativo
         Hay muchas sustancias y mediadores capaces de generar radicales libres de oxígeno y otras...