ecocardiografia en la gestante
Páginas: 9 (2027 palabras)
Publicado: 18 de febrero de 2015
ECOCARDIOGRAFÍA EN LA GESTANTE
DIABÉTICA
Rodríguez Vázquez del Rey MM, Perin F, Carreras Blesa C.
Unidad de Cardiología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario
Virgen de las Nieves. Granada.
Introducción:
La diabetes materna es un factor de riesgo conocido tanto para la madre
como para el feto. La identificación de este factor de riesgo previo al embarazo
hace que
conun cuidado preconcepcional adecuado de estas pacientes
podamos promover la prevención primaria de los múltiples problemas posibles,
entre otros, de las cardiopatías congénitas.
Un reciente estudio canadiense1 nos da una idea de la importancia de la
diabetes materna en las malformaciones cardiacas del feto. Utiliza el registro
de todos los niños nacidos vivos con cardiopatía congénita (> 22semanas de
edad gestacional y 40 años
1.48
1.39–1.58
Trastornos tiroideos
1.45
1.26–1.67
Epilepsia y trastornos el humor
1.41
1.16–1.72
La posible prevención de malformaciones queda demostrada en un
metanálisis2 que confirma el descenso de malformaciones fetales a medida
que mejora el nivel de HbA1c: para una HbA1c de 6% el riesgo de
malformación es el 3%, si HbA1cde 9% el riesgo es del 6%, y para HbA1c de
12% el riesgo se eleva al 12%.
Si nos centramos en su efecto en el corazón fetal, podemos reconocer
dos efectos diferentes según el momento en que ocurra. La embriopatía
diabética al comienzo del embarazo y la fetopatía diabética en estadios más
avanzados de la gestación.
Embriopatía diabética:
Está descrito que los defectos del tubo neural y lascardiopatías
congénitas son las malformaciones más frecuentes en las gestaciones con
diabetes
pregestacional3.
El
riesgo
absoluto
de
malformaciones
cardiovasculares en hijos de madres diabéticas se ha descrito como del 8,5 por
cada 100 nacidos vivos (2-15%). Con la mejora en el control glucémico de
estas pacientes ha disminuido la mortalidad y morbilidad de lascardiopatías
congénitas en esta población, pero el riesgo sigue siendo 5 veces mayor
4
que
en la población normal.
Este efecto es importante si tenemos en cuenta que la diabetes
pregestacional es una patología que afecta a más de 0,5% de la población de
gestantes5, y además es una patología que va claramente en aumento6 en los
últimos años, fundamentalmente la diabetes tipo 2.
La diabetespregestacional induce malformaciones cardiacas antes de
la semana 7 de gestación7. En este tipo de diabetes existe una alteración
metabólica desde el inicio del embarazo, cuando el corazón se está formando.
El embrión se desarrolla en un ambiente de hiperglucemia, considerado como
el principal teratógeno, aunque los mecanismos celulares y subcelulares en el
embrión son aún desconocidos.
Hahabido varios estudios basados en
embriones de animales (pollo, ratón, rata, pez cebra). Unos estudios han
demostrado que los niveles elevados de glucosa, debido al aumento del estrés
osmolar, alteran la expresión de algún gen regulador en el embrión que inhibe
la proliferación celular de células endocárdicas, miocárdicas y de la cresta
neural, que inducen un retraso en el desarrollo ycrecimiento del embrión y
malformaciones cardiacas, fundamentalmente de los tractos de salida.
Otros estudios defienden la hiperglucemia aumenta el estrés oxidativo y
la generación de radicales libres8, conduciendo a cambios apoptóticos
celulares que se creen embriotóxicos. En estos estudios se ha demostrado
como el uso de antioxidantes previene la embriopatía diabética en estudios
animales.Sin embargo la gestante diabética no solo presenta hiperglucemia, sino
otros muchos trastornos metabólicos9, como elevación de triglicéridos, bhidroxibutirato, aminoácidos de cadena media y creatinina, que también se han
demostrado embriotóxicos en experimentos animales.
La
diabetes
se
asocia
fuertemente
con
defectos
específicos,
generalmente complejos, como los...
DIABÉTICA
Rodríguez Vázquez del Rey MM, Perin F, Carreras Blesa C.
Unidad de Cardiología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario
Virgen de las Nieves. Granada.
Introducción:
La diabetes materna es un factor de riesgo conocido tanto para la madre
como para el feto. La identificación de este factor de riesgo previo al embarazo
hace que
conun cuidado preconcepcional adecuado de estas pacientes
podamos promover la prevención primaria de los múltiples problemas posibles,
entre otros, de las cardiopatías congénitas.
Un reciente estudio canadiense1 nos da una idea de la importancia de la
diabetes materna en las malformaciones cardiacas del feto. Utiliza el registro
de todos los niños nacidos vivos con cardiopatía congénita (> 22semanas de
edad gestacional y 40 años
1.48
1.39–1.58
Trastornos tiroideos
1.45
1.26–1.67
Epilepsia y trastornos el humor
1.41
1.16–1.72
La posible prevención de malformaciones queda demostrada en un
metanálisis2 que confirma el descenso de malformaciones fetales a medida
que mejora el nivel de HbA1c: para una HbA1c de 6% el riesgo de
malformación es el 3%, si HbA1cde 9% el riesgo es del 6%, y para HbA1c de
12% el riesgo se eleva al 12%.
Si nos centramos en su efecto en el corazón fetal, podemos reconocer
dos efectos diferentes según el momento en que ocurra. La embriopatía
diabética al comienzo del embarazo y la fetopatía diabética en estadios más
avanzados de la gestación.
Embriopatía diabética:
Está descrito que los defectos del tubo neural y lascardiopatías
congénitas son las malformaciones más frecuentes en las gestaciones con
diabetes
pregestacional3.
El
riesgo
absoluto
de
malformaciones
cardiovasculares en hijos de madres diabéticas se ha descrito como del 8,5 por
cada 100 nacidos vivos (2-15%). Con la mejora en el control glucémico de
estas pacientes ha disminuido la mortalidad y morbilidad de lascardiopatías
congénitas en esta población, pero el riesgo sigue siendo 5 veces mayor
4
que
en la población normal.
Este efecto es importante si tenemos en cuenta que la diabetes
pregestacional es una patología que afecta a más de 0,5% de la población de
gestantes5, y además es una patología que va claramente en aumento6 en los
últimos años, fundamentalmente la diabetes tipo 2.
La diabetespregestacional induce malformaciones cardiacas antes de
la semana 7 de gestación7. En este tipo de diabetes existe una alteración
metabólica desde el inicio del embarazo, cuando el corazón se está formando.
El embrión se desarrolla en un ambiente de hiperglucemia, considerado como
el principal teratógeno, aunque los mecanismos celulares y subcelulares en el
embrión son aún desconocidos.
Hahabido varios estudios basados en
embriones de animales (pollo, ratón, rata, pez cebra). Unos estudios han
demostrado que los niveles elevados de glucosa, debido al aumento del estrés
osmolar, alteran la expresión de algún gen regulador en el embrión que inhibe
la proliferación celular de células endocárdicas, miocárdicas y de la cresta
neural, que inducen un retraso en el desarrollo ycrecimiento del embrión y
malformaciones cardiacas, fundamentalmente de los tractos de salida.
Otros estudios defienden la hiperglucemia aumenta el estrés oxidativo y
la generación de radicales libres8, conduciendo a cambios apoptóticos
celulares que se creen embriotóxicos. En estos estudios se ha demostrado
como el uso de antioxidantes previene la embriopatía diabética en estudios
animales.Sin embargo la gestante diabética no solo presenta hiperglucemia, sino
otros muchos trastornos metabólicos9, como elevación de triglicéridos, bhidroxibutirato, aminoácidos de cadena media y creatinina, que también se han
demostrado embriotóxicos en experimentos animales.
La
diabetes
se
asocia
fuertemente
con
defectos
específicos,
generalmente complejos, como los...
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