Ecografia De Hombro
Páginas: 14 (3416 palabras)
Publicado: 27 de noviembre de 2012
ECOGRAFIA DE HOMBRO
ANATOMÍA
La función de la articulación escapulohumeral (figs. 1 y 2) es fijar el miembro superior al tórax por medio del húmero y de la escápula1. Es la articulación con un mayor grado y amplitud de movimiento del organismo1. Es una articulación del tipo diartrosis, del género enartrosis1, y sus superficies articulares las conforma: la esfera de la cabeza del húmero y lacavidad glenoidea labrada en la escápula1.
Figura1. Introducción anatómica del hombro I.
Figura 2. Introducción anatómica del hombro II.
El manguito de los rotadores está formado por los tendones del supraespinoso, infraespinoso, redondo menor (este último con mínima transcendencia ecográfica), el tendón del subescapular2 y según algunos autores por el tendón de la porción larga del bíceps3.El músculo bíceps braquial se inserta mediante un tendón largo que recorre la corredera bicipital del húmero, en la parte más alta del rodete glenoideo y del reborde óseo de la cavidad glenoidea de la escápula1. Su acción es la flexión y abducción del hombro, la flexión del codo y la supinación del antebrazo4. El músculo subescapular se fija en el troquin del húmero por medio de un fuertetendón1. Este tendón, que es uno de los ligamentos activos de esta articulación, se continúa con los haces musculares que se insertan en toda la cara anterior de la escápula1. Su acción produce la rotación interna del hombro y estabiliza la cabeza del húmero4. El músculo supraespinoso se inserta por medio de su tendón en la faceta superior del tronquiter. El tendón se continúa hacia dentro con fibrasmusculares que se fijan en los dos tercios internos de la fosa supraespinosa1. Su acción produce la rotación interna del hombro y estabiliza la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea4. El músculo infraespinoso se inserta mediante su tendón en la carilla media del tronquiter, siendo continuado por un vientre carnoso que se inserta en los dos tercios internos de la fosa infraespinosa1. Su acciónproduce la rotación externa del hombro y estabiliza el húmero4. El redondo menor no será tratado en este artículo por su poca importancia en la valoración ecográfica, ya que su estudio necesita otras técnicas de imagen.
TÉCNICA DE EXAMEN
Previo al estudio de imagen es esencial un conocimiento detallado de la compleja anatomía y patología relacionadas con el manguito de los rotadores y laarticulación glenohumeral5-7, así como un dominio básico del ecógrafo y de los principios ecográficos analizados en el capítulo anterior. El protocolo que vamos a exponer consiste en 14 cortes o ventanas ecográficas que deben completarse con una detallada exploración física y dinámica de la articulación. Esta técnica se basa en la descrita por Mack7. Es esencial que el diagnóstico ecográfico se apoye enlos hallazgos clínicos, porque los informes basados solamente en las imágenes han demostrado ser muy inexactos8. Además, esta dualidad basada en el análisis ecográfico apoyado en una valoración y exploración clínica es factible en nuestro ámbito, siendo por tanto el centro de salud el lugar ideal para la valoración de una patología tan incipiente como la tendinopatía del manguito de los rotadores,ya que un médico de Atención Primaria atiende una media de 6 pacientes con dolor de hombro a la semana9 y que esta es la tercera causa de dolor (tras el lumbar y cervical) atendida en nuestra consulta9.
POSICIÓN DEL PACIENTE10
El examen comienza con el paciente sentado de cara al explorador en un asiento giratorio2. Resulta muy práctico y útil disponer de un reposapiés incorporado alasiento, ya que favorece el grado correcto de flexión del codo. La presencia de un respaldo favorece la postura erecta, mejorando la visualización del manguito de los rotadores y del tendón del bíceps.
Corte 1: bíceps transversal
El paciente (fig. 3) se sienta con los codos flexionados 90º2, los antebrazos en pronación media, reposados en el regazo y los dedos apuntando la rodilla opuesta. Esto...
ANATOMÍA
La función de la articulación escapulohumeral (figs. 1 y 2) es fijar el miembro superior al tórax por medio del húmero y de la escápula1. Es la articulación con un mayor grado y amplitud de movimiento del organismo1. Es una articulación del tipo diartrosis, del género enartrosis1, y sus superficies articulares las conforma: la esfera de la cabeza del húmero y lacavidad glenoidea labrada en la escápula1.
Figura1. Introducción anatómica del hombro I.
Figura 2. Introducción anatómica del hombro II.
El manguito de los rotadores está formado por los tendones del supraespinoso, infraespinoso, redondo menor (este último con mínima transcendencia ecográfica), el tendón del subescapular2 y según algunos autores por el tendón de la porción larga del bíceps3.El músculo bíceps braquial se inserta mediante un tendón largo que recorre la corredera bicipital del húmero, en la parte más alta del rodete glenoideo y del reborde óseo de la cavidad glenoidea de la escápula1. Su acción es la flexión y abducción del hombro, la flexión del codo y la supinación del antebrazo4. El músculo subescapular se fija en el troquin del húmero por medio de un fuertetendón1. Este tendón, que es uno de los ligamentos activos de esta articulación, se continúa con los haces musculares que se insertan en toda la cara anterior de la escápula1. Su acción produce la rotación interna del hombro y estabiliza la cabeza del húmero4. El músculo supraespinoso se inserta por medio de su tendón en la faceta superior del tronquiter. El tendón se continúa hacia dentro con fibrasmusculares que se fijan en los dos tercios internos de la fosa supraespinosa1. Su acción produce la rotación interna del hombro y estabiliza la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea4. El músculo infraespinoso se inserta mediante su tendón en la carilla media del tronquiter, siendo continuado por un vientre carnoso que se inserta en los dos tercios internos de la fosa infraespinosa1. Su acciónproduce la rotación externa del hombro y estabiliza el húmero4. El redondo menor no será tratado en este artículo por su poca importancia en la valoración ecográfica, ya que su estudio necesita otras técnicas de imagen.
TÉCNICA DE EXAMEN
Previo al estudio de imagen es esencial un conocimiento detallado de la compleja anatomía y patología relacionadas con el manguito de los rotadores y laarticulación glenohumeral5-7, así como un dominio básico del ecógrafo y de los principios ecográficos analizados en el capítulo anterior. El protocolo que vamos a exponer consiste en 14 cortes o ventanas ecográficas que deben completarse con una detallada exploración física y dinámica de la articulación. Esta técnica se basa en la descrita por Mack7. Es esencial que el diagnóstico ecográfico se apoye enlos hallazgos clínicos, porque los informes basados solamente en las imágenes han demostrado ser muy inexactos8. Además, esta dualidad basada en el análisis ecográfico apoyado en una valoración y exploración clínica es factible en nuestro ámbito, siendo por tanto el centro de salud el lugar ideal para la valoración de una patología tan incipiente como la tendinopatía del manguito de los rotadores,ya que un médico de Atención Primaria atiende una media de 6 pacientes con dolor de hombro a la semana9 y que esta es la tercera causa de dolor (tras el lumbar y cervical) atendida en nuestra consulta9.
POSICIÓN DEL PACIENTE10
El examen comienza con el paciente sentado de cara al explorador en un asiento giratorio2. Resulta muy práctico y útil disponer de un reposapiés incorporado alasiento, ya que favorece el grado correcto de flexión del codo. La presencia de un respaldo favorece la postura erecta, mejorando la visualización del manguito de los rotadores y del tendón del bíceps.
Corte 1: bíceps transversal
El paciente (fig. 3) se sienta con los codos flexionados 90º2, los antebrazos en pronación media, reposados en el regazo y los dedos apuntando la rodilla opuesta. Esto...
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