Ecografia En Urgencias

Ecografía del politraumatizado y de urgencias
Dr. Xavier Targa Médico General Amer
VII Congreso Internacional de Ecografía Clínica Toledo 2, 3 y 4 de Marzo del 2006

Ecografía de Urgencias
• Ecografía hecha a la cabecera del enfermo por médicos de urgencias (trauma center, emergency department)

La Ecografía de urgencias: interés del tema
• • • • • • • Servicios de urgencias =diagnóstico y tratamiento rápidos (importante en situaciones de riesgo vital) Limitación en la disponibilidad horaria de algunos servicios de radiología ¿Porqué los pacientes que acuden a urgencias no pueden recibir la misma asistencia según la hora? Ecografía a la cabecera del paciente en urgencias Ecografía de urgencias = ecografía de cribado Ecografía de urgencias ≠ técnica de imagen formal Técnicaasequible con mínimo entrenamiento

Problemas para la implantación de la Ecografía de Urgencias
• Limitaciones económicas1 • Los radiólogos no ven con buenos ojos que no radiólogos hagan ecografías1 • Falta de oferta formativa1 • La información sobre su implantación proviene de entornos distintos al nuestro • La Medicina de Urgencias esta en un proceso de clarificación de las indicaciones ylimitaciones de su uso • La Medicina de Urgencias no es una especialidad en España
1) McLaughlin RE, Lee A, Clenaghan S, McGovern S, Martyn C, Bowra J. Survey of attitudes of senior emergency physicians towards the introduction of emergency department ultrasound. 2005;22;553-555 Emerg. Med. J.

El clima corporativo

Evolución de las publicaciones (ecografía urgencias + ensayo clínico)
120 100 8060 40 20 0 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005

APLICACIONES DE LA ECOGRAFÍA EN URGENCIAS
• • • • • • • Hemoperitoneo Embarazo Ectópico Punción ecoguiada Hemotórax Neumotórax Aneurisma de la Aorta Abdominal Taponamiento cardíaco

HEMOPERITONEO
• Protocolo FAST más rápido, mas barato y tan preciso como un protocolo con TAC o lavado peritoneal solos1 • Sensibilidad 96-100%,Especificidad 99-99,7%, VPP 90%1,2 • Parece adecuado hacer un uso más liberal del protocolo de detección de hemoperitoneo cuando se tienen los medios al alcance3
1) 2) 3) Boulanger BR, McLellan BA, Brenneman FD, Ochoa J, Kirkpatrick AW. Prospective evidence of the superiority of a sonography-based algorithm in the assessment of blunt abdominal injury. J Trauma. 1999; 47(4):632-7 Brooks A, DaviesB,Smethhurst M, Connolly J. Prospective evaluation of non-radiologist performed emergency abdominal ultrasound for haemoperitoneum.. Emerg.Med.J. 2004: 21; 580-581 Blaivas M, Sierkenski P, Theodoro D. Significant Hemoperitoneum in Blunt Trauma Victims With Normal Vital Signs and Clinical Examination. American Journal of Emergency Medicine. Vol 20, 3, may 2002

APLICACIONES DE LA ECOGRAFÍA ENURGENCIAS
• • • • • • • Hemoperitoneo Embarazo Ectópico Punción ecoguiada Hemotórax Neumotórax Aneurisma de la Aorta Abdominal Taponamiento cardíaco

EMBARAZO ECTÓPICO
• Acortamiento del tiempo de estancia en urgencias (para las no EE). Sensibilidad y especificidad (para GIU): 94%, 100%1 • Acortamiento del tiempo medio de diagnóstico y de tratamiento2
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 tiempoestancia en Urg.
eco M.U. eco Rad. eco G.O.

350 300 250 200 150 100 50 0 t.diagnóstico t.tt.quir. eco M.U. eco Rad.

1) 2)

Shih CH. Effect of emergency physician-performed pelvic sonography on length of stay in the emergency department. Ann Emerg Med. 1997; 29(3):34851. Rodgerson JD, Heegaard WG, Plummer D, Hicks J, Clinton J, Sterner S. Emergency department right upper quadrant ultrasound isassociated with a reduced time to diagnosis and treatment of ruptured ectopic pregnancies. Acad Emerg Med. 2001; 8(4):331-6.

EMBARAZO ECTÓPICO
• Un protocolo de ETVxMdU permite estratificar el riesgo en pacientes con probable EE4 • Cribado ecográfico pacientes de riesgo Eco x radiólogos si EIU –/indeterminado 1,2 • Reducción significativa de la ruptura de EE post-alta3
1) 2) 3) 4)...