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Examen ultrasonográfico del endometrio y cavidad endometrial

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C A P Í TU L O 20 • GINECOLOGÍA

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Capítulo 20 - Ginecología

Examen ultrasonográfico del endometrio y cavidad endometrial

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EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO DEL ENDOMETRIO Y
CAVIDAD ENDOMETRIAL
Drs. Gustavo Gormaz S, Claudia Gormaz B.
Centro Ecográfico G y G
gustavogormaz@hotmail.com

INTRODUCCIÓN
Parecieraque en nuestra especialidad no se le ha
dado la importancia debida al endometrio. Es curioso
ya que éste no sólo es un efector importante de las
hormonas sexuales, sino que además, es asiento de
numerosa patología benigna y de cáncer, sin desconocer
por cierto, su importancia como lugar de implantación
del blastocisto cuando ocurre un embarazo. Este
aparente desinterés se debe, al menos enparte, a razones
históricas. Hasta el advenimiento de la ultrasonografía
a fines de los años setenta, el endometrio era abordable
exclusivamente por procedimientos invasivos o semi
invasivos, como la biopsia, a través de la cual se
posibilitaba el estudio histopatológico que era –y
sigue siendo– el estándar de oro en el diagnóstico de
cualquier patología endometrial.
Era de esperar,entonces, que la aparición de la
ultrasonografía en ginecología y, específicamente de
la ultrasonografía transvaginal, estuviera destinada a
jugar un papel insustituible en el estudio de la patología
endometrial sintomática y asintomática, a manera de
tamizaje o “screening” rutinario; algo similar a lo
que ocurre con el Papanicolaou en la prevención y
diagnóstico precoz del cáncer del cuellouterino o con
la mamografía radiológica en el caso de la patología
mamaria. Era, a nuestro juicio, lo esperable debido a
su eficacia, simplicidad, inocuidad y rapidez.
Sin embargo, en la práctica rutinaria, no siempre
se obtiene el máximo beneficio que la ultrasonografía
nos puede aportar en el diagnóstico de la variada
patología endometrial.
La causa de esta falencia se debe, tal vez, a quegran parte de los ultrasonografistas que realizan
exámenes ginecológicos no han tomado conciencia de
la importancia que reviste la detallada descripción del
endometrio y su interpretación en relación al contexto
clínico de la paciente y, particularmente, al aspecto
de los ovarios, además de la edad, la sintomatología,
el día del ciclo en que se efectúa el examen y al

uso de hormonas. Eneste sentido, la descripción e
interpretación del endometrio constituye un verdadero
“bioensayo” del estatus de las hormonas sexuales en
la mujer.
Por este motivo, este capítulo va dirigido tanto a
clínicos como a ultrasonografistas con la intención de
contribuir a mejorar el aporte que un buen examen
ultrasonográfico puede entregar al ginecólogo.
El material y las recomendaciones que loslectores encontrarán en este capítulo es el resultado
de nuestra experiencia de casi tres décadas dedicadas
a la ultrasonografía obstétrica y ginecológica, con
especial interés en el estudio del endometrio en los
últimos quince años.
Considerando el estado actual de la tecnología
ultrasonográfica, nos parece de fundamental importancia
enfatizar el hecho de que la ultrasonografía por víatransabdominal para examinar los genitales internos
de la mujer, ha quedado obsoleta.
Actualmente disponemos de transductores
endocavitarios de alta frecuencia que hacen posible
un examen transvaginal y transrectal (en mujeres
vírgenes) de incomparable mejor resolución de
imagen. Esta técnica, indudablemente, permite
mejores diagnósticos tanto de normalidad, como de
patología ginecológica.Esto es especialmente así, en la
caracterización de ovarios y endometrio. Es lamentable
que aún hoy, una cantidad importante de médicos
sigan indicando exámenes ultrasonográficos por vía
abdominal, particularmente en las mujeres vírgenes,
ya sea por desconocimiento o por razones culturales,
limitando la obtención de información valiosa para
el diagnóstico y tratamiento de su paciente...