Ecografia y apendicitis aguda

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ORIGINAL

Indicación y utilidad de la ecografía urgente
en la sospecha de apendicitis aguda
REBECA PINTADO GARRIDO1, MARTA MOYA DE LA CALLE2, SUSANA SÁNCHEZ RAMÓN2,
MIGUEL ÁNGEL CASTRO VILLAMOR2, SARA PLAZA LOMA1, MARCELINO MENDO GONZÁLEZ1
Servicio de Radiodiagnóstico. 2Servicio de Urgencias. HospitalUniversitario Río Hortega. Valladolid.

1

CORRESPONDENCIA:
Susana Sánchez Ramón
C/ Ciudad de la Habana 19, 2ºA
47016 Valladolid
E-mail: sussanchez@ono.com

FECHA DE RECEPCIÓN:
26-2-2007

FECHA DE ACEPTACIÓN:
25-9-2007

CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno

Objetivo: La apendicitis aguda es la patología quirúrgica aguda abdominal más frecuente. Su diagnóstico constituye uno de los problemasmás habituales en los servicios
de urgencias. El objetivo del presente estudio es evaluar la utilidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico de esta entidad.
Material y método: Estudio retrospectivo realizado entre enero y junio del 2004 de todas las consultas realizadas en el servicio de urgencias por dolor abdominal indicativo
de probable abdomen agudo, en los que se realizó unaecografía abdominal para descartar apendicitis aguda.
Resultados: Se realizaron 2.015 ecografías abdominales urgentes de las cuales 296 fueron solicitadas para descartar el diagnóstico de apendicitis aguda, de éstas 288 fueron
valorables. En 52 pacientes la ecografía fue indicativa de apendicitis aguda. En 15 casos
el diagnóstico ecográfico fue discordante con el diagnóstico final. En 6 pacientes elinforme ecográfico de apendicitis no se confirmó a posteriori. En 9 casos la ecografía fue
no diagnóstica pese al diagnóstico quirúrgico de apendicitis aguda. Con estos datos, el
rendimiento global de la ecografía para el diagnóstico de apendicitis aguda, se tradujo
en una sensibilidad del 83,7%, especificidad del 97,4%, valor predictivo positivo del
87,7%, valor predictivo negativo del96,2%.
Conclusiones: El rendimiento global de la ecografía abdominal en el diagnóstico de
apendicitis aguda en nuestro medio es aceptable. Debido a su accesibilidad y bajo coste es la prueba idónea para el diagnóstico en urgencias, sobre todo en casos dudosos.
[Emergencias 2008;20:81-86]
Palabras clave: Apendicitis aguda. Abdomen agudo. Ecografía abdominal.

Introducción
La apendicitisaguda (AA) es la patología quirúrgica aguda abdominal más común en nuestro
medio1,2.
Se puede presentar en todas las edades, aunque resulta más frecuente entre la 2ª y 3ª década
de la vida. Es relativamente rara en grupos de
edad extrema, pero cuando esto ocurre es más
complicada, debido a la localización imprecisa del
dolor y rara vez se pueden describir claramente
los síntomas.
De maneraglobal se estima que el riesgo de
padecer una apendicitis a lo largo de la vida es
del 7%. En torno al 1% de los pacientes ambulatorios que consultan por dolor abdominal presentan una apendicitis aguda (2,3% en el caso de los
niños)3,4. La mortalidad en los casos no complicaEmergencias 2008; 20: 81-86

dos es del 0,3% y aumenta al 1-3% en caso de
perforación y al 5-15% en los ancianos.Clásicamente se afirma que la apendicitis aguda
se debe a la infección originada por un problema
obstructivo. En el 60% de los casos, la causa principal de la obstrucción es la hiperplasia de los folículos linfoides submucosos. En el 30-40%, se debe
a un fecalito o apendicolito (raramente visible en
radiología) y en el 4% restante es atribuible a
cuerpos extraños. Excepcionalmente (1%) esla
forma de presentación de tumores apendiculares.
El cuadro clínico típico se caracteriza por dolor
localizado inicialmente en epigastrio y posteriormente en la fosa ilíaca derecha (FID) acompañado
de fiebre, náuseas y vómitos, aunque esta presentación se da en sólo el 70% de los casos5.
En épocas anteriores, se recomendaba el tratamiento quirúrgico en cualquier caso de dolor en
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