ecografia

CAPÍTULO

2

ECOGRAFÍA DEL HOMBRO.
ANATOMÍA Y SISTEMÁTICA
DE EXPLORACIÓN
Á. Bueno Horcajadas y A. Sanz Merino

INTRODUCCIÓN

El hombro es la articulación que tiene mayor amplitud de movimiento, unos 180° en los
distintos ejes de movimiento. Se fundamenta básicamente en la enartrosis glenohumeral, aunque
también participa de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, enel conjunto de la
cintura escapular. Esta amplitud de movimiento conlleva la necesidad de:
1) Un aparato musculotendinoso que accione con cierta libertad dicho movimiento y que es
susceptible de lesión o desgaste: el manguito rotador, tendón largo del bíceps y deltoides,
entre otros.
2) Un sistema de sujeción que se contraponga a un exceso de movimiento, que pudiera provocar luxación osubluxación del hombro. Esta articulación es, con diferencia, la que más
se luxa. Este sistema de sujeción consta de un componente pasivo (marco osteoligamentoso acromiocoracoideo, complejo capsular y labrum) y un componente activo (el propio
complejo musculotendinoso antes mencionado.
PREVALENCIA, ETIOPATOGENIA Y PRINCIPALES INDICACIONES

Esta particularidad anatómica, entre otros factores,condiciona una muy alta prevalencia de patología del hombro, sobre todo del manguito rotador, que se ha estimado como la tercera causa de
consulta por patología musculoesquelética en atención primaria. Consecuentemente, la ecografía del
hombro es, con mucho, la exploración más demandada dentro de la ecografía musculoesquelética.
Además, existe una clara relación entre la patología del manguitorotador y los cambios degenerativos dependientes de la edad, de manera que son muy frecuentes los desgarros y roturas en
pacientes de edad avanzada (algunas veces prácticamente asintomáticos). Se pueden distinguir los
siguientes factores etiopatogénicos en la patología del manguito rotador, véase también página 40.
1) Intrínsecos. Se relacionan con la mayor susceptibilidad a lesionarse de algunazona del
tendón, como aquella que se encuentra unos 10 mm proximal al borde lateral (o distal)
de la inserción del tendón supraespinoso. Se trata de una zona con menor irrigación denominada zona crítica.

Ecografía Musculoesquelética Esencial ©2011. Editorial Médica Panamericana

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Ecografía musculoesquelética esencial

Atención

❱ En consecuencia, es más frecuente la presencia dedesgarros o roturas en la zona crítica.
2) Extrínsecos. Incluye los extraarticulares (compromisos o atrapamientos subacromial y
subcoracoideo) e intraarticulares. Estos últimos se relacionan con estrés repetitivo por
microinestabilidad en deportistas como los lanzadores. Producen patrones que combinan
lesiones del manguito rotador con lesiones del labrum glenoideo.
3) Otros. Factores mixtos,sobrecargas laborales y traumatismos directos o indirectos.
Además de la patología del manguito rotador, aunque mucho menos frecuente, otras patologías como bursitis, artritis, inestabilidad, compresión nerviosa (con cuadros característicos de
denervación) y tumor son susceptibles, también, de valoración ecográfica.
Anatomía y técnica de exploración
En la figura 2-1 se ha representado el complejoanatómico de la articulación del hombro con
un esquema sagital del marco osteoligamentoso acromiocoracoideo y el grupo musculotendinoso
en su interior. A medida que se expone la sistemática de estudio, cada plano ecográfico (eje largo
y corto de cada uno de los tendones) va a ser correlacionado con la imagen artro-RM, de más fácil
representación anatómica, para así facilitar la comprensión dela imagen ecográfica.
Posición de exploración
Existen distintas preferencias según autores. Nosotros preferimos la posición del explorador
detrás del paciente (Fig. 2-2), que debe estar en un asiento sin respaldo, preferiblemente rotatorio
y con ruedas, para permitir pequeños desplazamientos. De esta forma no tenemos que cambiar
nuestra posición durante toda la exploración, que es la misma...