Ecografias De Embarazo

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Conceptos Fundamentales - Colección de Medicina Fetal y Perinatal

4.1 Ecografía bidimensional
M. Gallo, A. Espinosa, M. Ruoti Cosp, J. M. Bajo y J. Troyano

Durante un embarazo de curso normal, es recomendado por la SEGO1 realizar tres exploraciones ecográficas fundamentales: 1ª entre la 11ª y 14ª semanas (I trimestre); 2ª entre la 18ª y 22ª semanas (II trimestre); 3ª entre la 32ª y36ª semanas (III trimestre) .

ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE Con el avance tecnológico y del conocimiento ocurrido en estas últimas décadas, la ecografía en este trimestre ha pasado de ser del mero diagnóstico de presencia de embarazo viable o no, al estudio detallado morfológico y cribado de cromosomopatías . Si bien se aconseja la realización entre la 11ª y 14ª semanas, todos sabemos que haymúltiples factores: amenaza de aborto, ansiedad materna, tratamientos de fertilidad, etc ., que llevan a que ese examen pueda adelantarse a edades gestacionales muy precoces . Por ello, es fundamental el conocimiento de la aparición de las distintas estructuras, de acuerdo a la edad gestacional, para lograr una correcta interpretación de este examen .

Vamos a dividir la sistemática de laexploración en una primera etapa que estudiaremos: el saco gestacional y el embrión, y una segunda etapa que es el estudio del feto y los anexos ovulares . En este trimestre también tenemos la oportunidad de realizar diagnóstico de patología ginecológica coexistente con la gestación . Los exámenes ecográficos del primer trimestre, normal y patológico, están desarrollados en forma detallada en el Volumen 2de esta obra . Localización y estudio del saco gestacional y del embrión (en las gestaciones menores de 10 semanas) . Estudio por orden de aparición de las estructuras: 1 . Identificar el saco gestacional y su ubicación: por ecografía transvaginal (TV) se logra visualizar desde las 4 semanas (su medida es de 3 mm) y se ubica a nivel fúndico, generalmente, a nivel medial (Fig . 4-1) . 2 .Presencia o ausencia del embrión: la primera estructura embrionaria visible dentro del saco gestacional es el saco vitelino y es el signo confirmatorio de gestación temprana intrauterina . Por ecografía TV se debe ver siempre a las 5,5 semanas con un diámetro sacular medio (DSM) de 8 mm (Fig . 4-2) y por ecografía transabdominal (TA) con un DSM de 20 mm (7 semanas) .

Fig. 4-1. Saco gestacional de 4semanas por TV.

Fig. 4-2. Saco vitelino (flecha) por TV.

Diagnóstico de la patología fetal

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Fig. 4-3. Actividad cardíaca en embrión de 5 semanas.

Fig. 4-4. Aspecto de un embrión de 6-7 semanas.

Fig. 4-5. Embrión de 9-10 semanas (4D).

Fig. 4-6. Feto de 10 semanas.

Posteriormente, en la periferia del saco vitelino, se visualiza un engrosamiento que es el embrión . Porecografía TV, a las 5 a 6 semanas mide 2 mm, y en forma casi simultánea aparece la actividad cardíaca . Cuando el embrión mide 5 mm (Fig . 4-3) o con un DSM de 18 mm por ecografía TV y por vía TA, el saco gestacional tiene 25 mm de DSM (8 semanas)2, la actividad cardíaca debe ser observada siempre . El embrión va cambiando su aspecto desde una forma lineal, pasando posteriormente por un plegamiento a las6 semanas («C») (Fig . 4-4), a las 7-8 semanas aparecen el polo cefálico y los esbozos de los miembros, para llegar a las 10 semanas y el feto ya con su aspecto definido (Figs . 4-5 y 4-6) . 3 . Actividad cardíaca: debemos conocer que la frecuencia cardíaca, antes de las 6 semanas, es de

100 a 115 latidos por minuto (LPM) y que asciende hasta 180 LPM, hasta las 9 semanas, para luegoestabilizarse entre 120 a 160 LPM hasta el término3,4 . 4 . Características y localización del trofoblasto y de los anexos ovulares: el amnios se caracteriza por presentarse como una línea refringente, siendo más fácil de visualizar por ecografía TV (Fig . 4-7) . Al inicio de la gestación, el trofoblasto se presenta envolvente para luego desarrollarse en uno de los sectores del saco gestacional y a...