Economía Privatización Salud

Mezcla público-privada en el sector salud. Reflexiones sobre la situación en México
Gustavo Nigenda, Erika Troncoso, Héctor Arreola, Mariana López, Luz María González

La presencia del sector privado en el campo de la salud en México es evidente, tanto en el financiamiento de los servicios como en su prestación. Más de la mitad del financiamiento en salud proviene directamente del bolsillo delos hogares y es utilizado de manera principal para la compra de servicios privados. En esta prestación interviene una gran variedad de proveedores, clínicas y aseguradoras de salud; lo que algunos autores llaman “el mercado sin organizar en salud” (Standing y Bloom, 2002). De forma adicional, se observa una amplia participación de instituciones como laboratorios, compañías farmacéuticas, escuelaspara la formación de las distintas categorías de personal de salud, etcétera. Lo anterior impone al sector salud un reto con diferentes implicaciones, a partir del cual se requiere identificar y analizar con claridad las condiciones que prevalecen en cada uno de los componentes que integran el sector a fin de generar estrategias de acción adecuadas para su desempeño. La participación del sectorprivado no ha implicado una transferencia hacía él de los bienes institucionales del sector público, como se ha dado en otros ámbitos de la economía, por ejemplo, en las telecomunicaciones. En el sector salud, en cambio, desde hace algunos años el sector privado ha aumentado su presencia al punto de que la colaboración con el sector público es sumamente frecuente. Este fenómeno ha sido definidocomo colaboración público-privada y es el tema que pretendemos introducir en este documento. Este capítulo expone una visión general sobre las condiciones de la participación público-privada en el campo de la salud en México y la importancia de

contar con una sólida rectoría en el sector, que a su vez impulse una amplia intervención ciudadana en la planeación y puesta en práctica de políticaspúblicas. Este texto está dividido en nueve apartados. En el primero se busca establecer la diferencia entre la mezcla público-privada y otro fenómeno contiguo, la privatización. En los apartados dos, tres y cuatro se introducen algunos aspectos sobre la mezcla público-privada en salud en el contexto nacional e internacional. En el quinto, sexto y séptimo apartados se aborda el tema del gasto privadoen salud y se propone la conveniencia del aseguramiento en salud, en el que se considere y regule la potencial participación del sector privado. Finalmente, los últimos dos apartados insisten en la necesidad de una regulación clara y adecuada, en la cual la participación de la población sea esencial en el monitoreo del proceso de colaboración. El documento finaliza con una discusión sobre distintosaspectos que se consideran relevantes para la comprensión del tema. La privatización frente a la mezcla público-privada Un punto de partida fundamental para este ensayo es establecer la diferencia conceptual entre privatización y colaboración público-privada. Por lo general, la privatización se ha asociado con la transferencia de activos del sector público al privado, en términos de propiedad,gestión, finanzas o control. También se ha vinculado con un proceso de reducción de la influencia gubernamental en la función de la regulación, la cual estrictamente tiene por objeto facilitar la participación del sector privado na229
Caleidoscopio de la salud

IV. Innovaciones en salud

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cional ymultinacional en la prestación de servicios y administración del financiamiento de las instituciones estatales y paraestatales. En el campo específico de los servicios esenciales (bienes públicos) como la salud, la tendencia hacia la privatización no puede estudiarse, explicarse o interpretarse simplemente como producto o respuesta a la crisis fiscal del Estado, al elevado monto de la deuda externa o al...