economia de fichas

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Jesús G. Roales Nieto, Antonio Fernández Parra
La economía de fichas en el tratamiento de pacientes crónicos: el papel del personal institucional
Revista Latinoamericana de Psicología, vol. 18, núm. 1, 1986, pp. 23-41,
Fundación Universitaria Konrad Lorenz
Colombia
Disponibleen: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80518102

Revista Latinoamericana de Psicología,
ISSN (Versión impresa): 0120-0534
revistalatinomaericana@fukl.edu
Fundación Universitaria Konrad Lorenz
Colombia

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REVISTA
1986

LATINOAMERICANA
VOLUMEN 18 -

DE PSICOLOGIA
N9 1
23-41

LA ECONOMIA DE FICHAS EN EL TRATAMIENTO
DE PACIENTES CRONICOS: EL PAPEL DEL
PERSONAL INSTITUCIONAL
JESÚS

G.

ROALES-NIETO·

y

ANTONIO

FERNÁNDU

PARRA

Universidiul de Granada
Many previous studies have demonstrated the efficacy of token economiesin the treatment of chronícpsychiatric patients. However, three
issues remain to be clarified: staff members' (and non professional persons) behavioral relationship with patients; the non responsiveness of
some patients to treatment; and the generalization and maintenance of
the therapeutic achievements outside of the hospital. In this paper we
pressent an analysis of the staff's role, concluding with a description of
severalproposals for the improvement of staff training methods.
Key words: token economies, chronic patients, training of hospital
personnel, behavior analysis applied to psychiatric problems.

CRONIFICACION y TRATAMIENTO

HOSPITALARIO

Para aquellos pacientes que no responden rápidamente al tratamiento psiquiátrico la probabilidad de una salida exitosa del hospital se ve sensiblemente reducida.Es el caso que además de los
pacientes cuyo trastorno es en si mismo crónico, existen otros cuyas
expectativas de cronificación son ajenas a la naturaleza misma del
trastorno que les ha sido diagnosticado, y dependen de variables
tales como la disponibilidad asistencial, la competencia profesional
de quienes les atienden o la efectividad real de los métodos que
utilizan. Lo cierto es que laduración de la hospitalización se correlaciona inversamente con la probabilidad de ser dado de alta
(Dunham y Weinberg, 1960; Odegard, 1961), por lo que cualquier
circunstancia que incremente la estancia de un paciente en el hos• Dirección: Jesús G. Roales-Níeto, Departamento de Psicología, Facultad
de Letras, Universidad de Granada, Granada, Espafia.

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ROALES-NIETO

y FERNANDEZPARRA

pital, será un factor de cronificación en potencia. Más concretamente, Gurel (1966), Hassal, Spencer y Cross (1965) y Ullmann
(1967) especifican que una hospitalización de dos o más años, reduce la probabilidad de ser dado de alta hospitalaria a un 6% tan
sólo, y Greeblatt y otros (1965) establecen que una hospitalización
contínua superior a 5 años reduce prácticamente a cero dichaprobabilidad.
Por otro lado, ciertas cifras sobre altas parecen contradecir estos hallazgos, pero lo hacen en forma ficticia. Por ejemplo, fenómenos tales como el conocido con el nombre de "puerta giratoria"
(Moser y Feinsilver, 1971), permiten ofrecer porcentajes de altas que
no responden a la realidad de los hechos: un buen número de pacientes son dados de alta para reingresar de nuevo en pocotiempo. Estudios como los de Brown, Carstairs y Topping (195'8), Fairweather, Sanders, Creessler y Mayner (1969), Vitale (1964), Wohl
(1964) y Vítale y Steinbach (1965), coinciden en señalar la existencia de un gran número de pacientes en los que seis meses es la duración máxima de su alta o "reínserción social". También Lamb
(1968) informaba que la mitad de la población de los hospitales...