economia
Páginas: 10 (2443 palabras)
Publicado: 22 de mayo de 2013
INTRODUCCION
El sistema de Garantias Explicitas en Salud (GES)es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones especificas en ambitos prioritarios para las personas y la salud publica nacional.
Las patologias acogidas por el AUGE se han agrupado segun genero,edad y tipo de afeccion;destacando los procedimientos que deben realizarse y los plazos maximos que debencumplirse.
COMO FUNCIONA
ACCESO:
Para cada enfermedad existe un detalle de las prestaciones garantizadas.
Tambien incluye los medicamentos que deben utilizarse.
Las garantias legales comienzan a regir ante la sospecha de una enfermedad,o un vez que el diagnostico se ha confirmado.
La sospecha y confirmacion la hace un profesional de salud de la re del seguro.
PLAZOS:
En casode vencimiento de la Garantía de Oportunidad –o plazo máximo de espera para
que lo atiendan- usted debe:
1. Reclamar a su aseguradora (Fonasa o Isapre) dentro de los 15 días siguientes del
vencimiento del plazo correspondiente.
2. Su reclamo debe ser resuelto en sólo 2 días con la designación de un segundo prestador (o establecimiento de salud), que sí cumpla con la garantía.
3. Siel Fonasa o Isapre no cumple con el plazo debe acudir a la Superintendencia de
Salud.
4. El segundo prestador debe atenderlo en un plazo máximo de 10 días.
5. Si este prestador no cumple el plazo debe acudir a la Superintendencia de Salud.
6. En el plazo de 2 días la Superintendencia de Salud deberá designar un tercer prestador.
7. El tercer prestador deberá otorgar la garantía enlos 5 días siguientes.
PROTECCION FINANCIERA:
Para todas las enfermedades incorporadas en el Auge.
Estas garantias rigen igualmente para asegurados de Fonasa e Isapres.
El cotizante paga una cantidad maxima fijada por la ley.
Existe un deducible anual en el caso de haber mas de una patologia en un mismo grupo familiar.
El deducible depende del ingreso, calidad del trabajador ydel numero de enfermedades AUGE en la familia.
En caso de las personas que pertenecen a tramo A y B de Fonasa,la atencion es gratis.En tanto que para los tramos ,C Y D es 10 % y 20% respectivamente,del valor del arancel.
URGENCIA VITAL:
Frente a una situacion de urgencia vital garantizada por el AUGE,como un ataque al corazon,la persona debe dirigirse de inmediato al servicio de urgenciadel establecimiento de slud mas cercano,independiente de si es cotizante de Isapre o Fonasa.
BONO AUGE
El Bono Auge es un instrumento con el que el asegurado de Fonasa, a quien no le han respetado los plazos de atención para un problema de salud Auge, puede acceder a la prestación requerida en otro establecimiento asistencial, público o privado, designado por Fonasa.
¿Qué debe hacer elasegurado?
Como primer paso, debe acercarse nuestras sucursales a interponer su reclamo o hacerlo a través de nuestro teléfono 600 360 3000. De esa forma, permitirá a Fonasa verificar el incumplimiento de la garantía, en caso que corresponda.
¿Qué pasa si efectivamente hay un incumplimiento?
Al asegurado se le presentarán alternativas de prestadores: de la red pública, si no tienen listas deespera y poseen capacidad de respuesta, o del sector privado (clínicas, mutuales, hospitales universitarios, etc.), previamente licitados por Fonasa. El asegurado podrá elegir libremente aquel que más le acomode.
¿Queda por escrito la elección del segundo prestador?
Sí. Una vez que el asegurado ha escogido el prestador de su preferencia, en la misma sucursal Fonasa se le entregará un BonoAuge, donde se señala el nombre del nuevo establecimiento.
¿En qué plazo se debe producir la atención?
El nuevo prestador tiene un plazo máximo de 10 días para entregar la atención requerida. El asegurado tiene que comunicarse con el establecimiento y solicitar su hora, advirtiendo que posee un Bono Auge.
¿Existe un pago adicional si la atención es en el sector privado?
El Bono Auge...
El sistema de Garantias Explicitas en Salud (GES)es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones especificas en ambitos prioritarios para las personas y la salud publica nacional.
Las patologias acogidas por el AUGE se han agrupado segun genero,edad y tipo de afeccion;destacando los procedimientos que deben realizarse y los plazos maximos que debencumplirse.
COMO FUNCIONA
ACCESO:
Para cada enfermedad existe un detalle de las prestaciones garantizadas.
Tambien incluye los medicamentos que deben utilizarse.
Las garantias legales comienzan a regir ante la sospecha de una enfermedad,o un vez que el diagnostico se ha confirmado.
La sospecha y confirmacion la hace un profesional de salud de la re del seguro.
PLAZOS:
En casode vencimiento de la Garantía de Oportunidad –o plazo máximo de espera para
que lo atiendan- usted debe:
1. Reclamar a su aseguradora (Fonasa o Isapre) dentro de los 15 días siguientes del
vencimiento del plazo correspondiente.
2. Su reclamo debe ser resuelto en sólo 2 días con la designación de un segundo prestador (o establecimiento de salud), que sí cumpla con la garantía.
3. Siel Fonasa o Isapre no cumple con el plazo debe acudir a la Superintendencia de
Salud.
4. El segundo prestador debe atenderlo en un plazo máximo de 10 días.
5. Si este prestador no cumple el plazo debe acudir a la Superintendencia de Salud.
6. En el plazo de 2 días la Superintendencia de Salud deberá designar un tercer prestador.
7. El tercer prestador deberá otorgar la garantía enlos 5 días siguientes.
PROTECCION FINANCIERA:
Para todas las enfermedades incorporadas en el Auge.
Estas garantias rigen igualmente para asegurados de Fonasa e Isapres.
El cotizante paga una cantidad maxima fijada por la ley.
Existe un deducible anual en el caso de haber mas de una patologia en un mismo grupo familiar.
El deducible depende del ingreso, calidad del trabajador ydel numero de enfermedades AUGE en la familia.
En caso de las personas que pertenecen a tramo A y B de Fonasa,la atencion es gratis.En tanto que para los tramos ,C Y D es 10 % y 20% respectivamente,del valor del arancel.
URGENCIA VITAL:
Frente a una situacion de urgencia vital garantizada por el AUGE,como un ataque al corazon,la persona debe dirigirse de inmediato al servicio de urgenciadel establecimiento de slud mas cercano,independiente de si es cotizante de Isapre o Fonasa.
BONO AUGE
El Bono Auge es un instrumento con el que el asegurado de Fonasa, a quien no le han respetado los plazos de atención para un problema de salud Auge, puede acceder a la prestación requerida en otro establecimiento asistencial, público o privado, designado por Fonasa.
¿Qué debe hacer elasegurado?
Como primer paso, debe acercarse nuestras sucursales a interponer su reclamo o hacerlo a través de nuestro teléfono 600 360 3000. De esa forma, permitirá a Fonasa verificar el incumplimiento de la garantía, en caso que corresponda.
¿Qué pasa si efectivamente hay un incumplimiento?
Al asegurado se le presentarán alternativas de prestadores: de la red pública, si no tienen listas deespera y poseen capacidad de respuesta, o del sector privado (clínicas, mutuales, hospitales universitarios, etc.), previamente licitados por Fonasa. El asegurado podrá elegir libremente aquel que más le acomode.
¿Queda por escrito la elección del segundo prestador?
Sí. Una vez que el asegurado ha escogido el prestador de su preferencia, en la misma sucursal Fonasa se le entregará un BonoAuge, donde se señala el nombre del nuevo establecimiento.
¿En qué plazo se debe producir la atención?
El nuevo prestador tiene un plazo máximo de 10 días para entregar la atención requerida. El asegurado tiene que comunicarse con el establecimiento y solicitar su hora, advirtiendo que posee un Bono Auge.
¿Existe un pago adicional si la atención es en el sector privado?
El Bono Auge...
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