Ectripion-entropion

TRASTORNOS DE LA POSICION DE LOS PARPADOS
* ECTROPION
* ENTROPION
* PTOSIS PALPEBRAL

ECTROPION
DEFINICION:
Es la eversión del párpado con exposición de una porción más o menos
extensa de la superficie conjuntival.

CLASIFICACION ETIOLOGICA
* Senil o involutivo.
* Cicatrizal.
* Mecánico.
* Paralítico.
* Congénito.

CLASIFICACION SEGÚN SU GRADO DEAFECTACION
* Grado 1: ligera separación del borde libre y punto lagrimal evertido.
* Grado 2: exposición conjuntival.
* Grado 3: donde la eversión y la exposición conjuntival tarsal son totales.

SINTOMAS:
* Variables, desde asintomático hasta muy florido.
* Fotofobia.
* Sensación de cuerpo extraño.
* Secreción mucosa.
* Dolor.
* Lagrimeo.
* Eversión del bordelibre palpebral.
* Hiperemia de la conjuntiva tarsal.
* Hipertrofia conjuntival.
* Queratitis punteada superficial.
* Inyección conjuntival.
* Queratinización conjuntival.

PATOGENIA:
1.- LA LAXITUD PALPEBRAL HORIZONTAL se conoce clínicamente por la capacidad de estirar la parte central del parpado inferior 8mm o mas desde el globo y la imposibilidad de que el párpado vuelva aajustarse rápidamente a su posición normal al dejarlo ir sin que el paciente parpadee.

2.- LA LAXITUD DEL TENDON CANTAL MEDIAL se demuestra clínicamente estirando el parpado inferior lateralmente y observando la posición del punto lagrimal inferior. Si el parpado es normal , el punto lagrimal no debe desplazarse mas de 1-2 mm. Si la laxitud es leve, el punto lagrimal alcanza el limbo y si esgrave la pupila.

3.- LA LAXITUD DEL TENDON CANTAL LATERAL se caracteriza por un aspecto redondeado del canto lateral y la capacidad de estirar el párpado inferior medialmente mas de 2 mm.

DIAGNOSTICO
Historia: antecedentes patológicos personales de cirugía previa de tumor
palpebral, traumatismo, quemadura química o parálisis del VII par craneal.
Exploración palpebral: precisar eversión delborde libre palpebral, descartar
tumor palpebral y cicatriz.
- Exploración de los tendones cantales:
· Normal: la hendidura palpebral tiene forma de almendra formando un
ángulo de 60° en el canto externo.
· En el ectropión hay pérdida de tensión cantal, se pierde este ángulo
con tendencia al redondeamiento de este.
· Exploración de la posición del párpado inferior con respecto al limboinferior. El párpado inferior debe estar a nivel del limbo corneal inferior
o lo cubre en posición primaria de la mirada.
- Prueba de la tracción: consiste en traccionar el párpado inferior hacia abajo
con un dedo y pedir al paciente que no parpadee al momento de soltarlo.
Observar en lámpara de hendidura si existe separación entre borde palpebral
y globo ocular que en casos levesse corregirá al primer parpadeo.
- En el ectropión se encuentra separación del párpado del globo ocular
más de 6 mm y parpadeo reiterado para recuperar la posición normal.
Biomicroscopia: hiperemia conjuntival, hipertrofia conjuntival, queratitis
punteada superficial por exposición y queratinización conjuntival.

TRATAMIENTO
ECTROPION INVOLUTIVO O SENIL
1. Tratamiento médico:
- Lágrimasartificiales a libre demanda.
- Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día.
2. Tratamiento quirúrgico:
- En la porción medial.
· Puntos de cauterización de Ziegler.
· Lazy T.
· Conjuntivoplastia.
- En la porción lateral o en caso de ectropion total (párpado totalmente
evertido):
· Fijación cantal lateral o tarsal strip.
· Conjuntivoplastia.
· KhuntZymanowski.
· Reinserción de retractores.

ECTROPION PARALITICO
1. Tratamiento médico: sintomático
- Conducta expectante durante 6 meses.
2. Tratamiento quirúrgico si no resuelve de forma espontánea:
- Tarsorrafia temporal o permanente.
- Corrección del ectropión (fijación cantal externa, pentágonos o combinadas).

ECTROPION CICATRIZAL
1. Tratamiento médico: sintomático
- Conducta...