Ecv enfermedad cerebro vascular

Manejo del Paciente
con ACV

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Primeras_Indices parciales

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Manejo del
Paciente con ACV

11

y
A
I

Introducción

1

II

Puerta de Entrada al Protocolo

1

III Clasificación Clínico Temporal

1

IV Valoración Inicial

2

V

2

Actitud Diagnóstica

Historia Clínica Detallada
Exploración Física General
Exploración NeurológicaDetallada
Exploración Complementaria

VI Manejo del Enfermo con ACV

3

Primera Valoración ante un ACV
Valoración Hospitalaria

Anexo 1. Exploración Neurológica

4

Capítulo 11

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Manejo del Paciente
con ACV

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Revisión 0
Febrero 1999

I. Introducción

El accidente cerebrovascular (ACV) es una patología frecuente en el área de
urgencias.Supone la tercera causa de muerte después de la enfermedad cardiovascular y el cáncer.
Su incidencia anual es de 150 por 100.000 habitantes, siendo mayor en el varón y
teniendo una relación lineal con la edad. Su mortalidad se estima en un 9%.
La causa más frecuente del ACV es la isquemia cerebral por aterotrombosis en
personas de mayor edad, y la embolia de orígen cardíaco en personas jóvenes(menos de 40 años). Otras causas menos frecuentes son la arterioesclerosis, toma
de anticonceptivos orales, arteritis, alteraciones de la coagulación y jaquecas complicadas. La hipertensión arterial (HTA) es un importante antecedente en el ACV.

II. Puerta
de Entrada
al Protocolo

El ACV se define como la aparición brusca de un déficit neurológico focal no convulsivo de origen vascular. Lasalteraciones del parénquima cerebral responsables
de este cuadro son fundamentalmente de dos tipos: isquemia (con o sin infarto) y
hemorragia (intraparenquimatosa y subaracnoidea).

III. Clasificación
Clínico Temporal

Según el perfil clínico-temporal, los ACV se clasifican en:
- Ataque isquémico transitorio (AIT): son episodios de disminución-alteración neurológica focal de breve duracióncon recuperación total del paciente en
menos de 24 horas, no existiendo necrosis del parénquima cerebral.
- Déficit neurológico isquémico reversible (DNIR): cuando el déficit neurológico desaparece en menos de cuatro semanas.
- Ictus establecido: el déficit neurológico focal es relativamente estable o evoluciona de manera gradual hacia la mejoría, y lleva más de 24-48 horas de evolución.
-Ictus progresivo o en evolución: es el que se sigue de un empeoramiento de
los síntomas focales durante las horas siguientes a su instauración.
Ante toda sospecha de ACV es imprescindible la determinación de la glucemia
mediante tira reactiva.

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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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IV. Valoración
Inicial

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El primer paso en la atencióndel ACV es objetivar y tratar la posible repercusión
vital del mismo; para ello valoraremos:
1. El ABC, es decir, vía aérea, respiración y circulación. Priorizaremos nuestra
actuación hacia la consecución de una vía aérea permeable, asegurar la ventilación y la corrección de los trastornos circulatorios, por este orden.
2. Una vez asegurado el ABC, se procederá a una exploración neurológicarápida inicial del nivel de consciencia, pupilas y movilidad. La única urgencia desde el punto de vista neurológico a tratar de forma inmediata es la presencia de
signos de herniación cerebral (disminución de la consciencia con anisocoria
pupilar y movimientos anormales de decorticación o descerebración).
3 Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC y no existen signos de
herniacióncerebral se procederá a una evaluación del paciente más detallada y
minuciosa.

V. Actitud
Diagnóstica

Historia Clínica Detallada
- Antecedentes: HTA, cardiopatías diversas, arritmias, ACV previos, medicación previa (anticoagulantes, anticonceptivos orales), drogas, diabetes, claudicación intermitente, traumatismo previo (craneoencefálico o cervical), etc ...
- Forma de instauración...