Edema agudo del pulmon

Luís Carlos Rodríguez Medicina Crítica, Sixta Vivero Carrascal Md Interno

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Definición: acumulación anormal y rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) como los espacios alveolares (edema alveolar), que impide la normal oxigenaron de la sangre y ocasiona hipoxiatisular. Etiología: Cardiogénico. (Asociada a enfermedad aguda o crónica cardiovascular) No Cardiogénico. (Relacionada con injuria pulmonar aguda que puede llevar al síndrome de dificultad respiratoria)

Cardiogénico: Administración excesiva de líquidos, Arritmias, Miocarditis, Embolismo pulmonar, Infarto del miocardio, Insuficiencia renal, Insuficiencia ventricular izquierda.

No Cardiogénico:SDRA, edema pulmonar neurogénico, falla renal, sobre hidratación, edema en maratonistas, sobredosis de heroína y naloxona, NPE asociado a quimioterapia citotóxica, complicaciones del embarazo y parto, trasplante pulmonar.

Manifestaciones clínicas. Paciente inquieto, o agitado con palidez, frialdad y diaforesis, que presenta disnea severa que evoluciona de manera muy rápida, incapacidad paratolerar el decúbito, la taquicardia, taquipnea, dolor torácico, aparición de esputo (típicamente rosado que puede ser de aspecto espumoso) y cianosis. MAS Anamnesis: • Cardiopatías previas: insuficiencia cardiaca y su grado funcional, cardiopatía isquémica, valvulopatías, cardiopatías congénitas, miocardiopatías. • HTA. • Diabetes. • Historia de fiebre reumática. • Hiper-hipotiroidismo. •Alteraciones congénitas: glucogenosis, sind. de Marfan. • Infecciones: miocarditis. • Distrofias musculares. • Anemias. • Consumo de tabaco y/o alcohol. • Consumo de fármacos: diltiazem, verapamilo, beta bloqueantes, antiarrítmicos, antidepresivos tricíclicos, adriamicina. á ó Examen físico: • Toma de constantes: TA (hipertensión), FC (taquicardia), FR (30 o 40 rpm), SaPO2 < 90% • Mal estado general,inquietud o agitación, palidez, sudoración, uso de músculos accesorios – tirajes • Auscultación cardiaca: Taquicardia, ritmo de galope. • Auscultación pulmonar: sibilantes en fase intersticial, Estertores crepitantes de gruesa a mediana burbuja hasta silencio auscultatorio en fase alveolar, en algunos casos roncus. • Si existe fracaso ventricular derecho: ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemasperiféricos.

SOSPECHA DE DIAGNOSTICO

AYUDAS DIAGNOSTICAS: RX DE TORAX GASES ARTERIALES IONOGRAMA

EKG HEMOGRAMA COMPLETO. ENZIMAS CARDIACAS.

RX DE TORAX **: Opacidad diseminada en ambos campos pulmonares, redistribucion de flujo a los vértices, líneas B de Kerley, moteado fino difuso, imagen en alas de mariposa, se puede apreciar cardiomegalia. (Ver tabla diferenciación)

GASESARTERIALES IONOGRAMA: En estadios iniciales aparece hipoxemia y alcalosis respiratoria. Conforme evoluciona el cuadro, se agrava la hipoxemia, aparece acidosis respiratoria y/o metabólica. En el ionograma se puede encontrar hipopotasema por el uso de diuréticos en Ptes cardiópatas e HTA

ELECTROCARDIOGRAMA: No es de gran ayuda para dx, identifica las posibles causas como IAM, de crecimiento de cavidadescardiacas, de taqui o bradi arritmias y de cardiopatía subyacente.

HEMOGRAMA: Descartar causas no cardiogenicas como la poliglobulia (HTO >50%) pueden ser la causa de la descompensación cardiaca.

ENZIMAS CARDIACAS: Se observa elevación en caso de evento coronario, como IAM.

OTROS:

ECOCARDIOGRAMA: Confirma diagnóstico e identifica anormalidades de contractilidad segmentaria en laenfermedad coronaria, dilatación global o hipertrofia ventricular en la falla cardiaca izquierda agudizada, la disfunción valvular aguda (como complicación de IAM) o crónica (como parte del síndrome de falla cardiaca o de la enfermedad coronaria crónica). CATETERISMO CARDIACO DERECHO: Mide directamente la presión capilar pulmonar y el GC y calcula la RVS, puede ser necesario cuando hay datos...