edema pulmonar

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INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
EDEMA AGUDO DE PULMON Y SHOCK CARDIOGÉNICO

AUTORES:
José M. García Pinilla,
Juan J. Gómez Doblas
Servicio de Cardiología
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria Málaga
Campus de Teatinos. Colonia de Santa Inés s/n 29010 Málaga
Tfno: 952649441
jgarciapinilla@medynet.com

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ÍNDICE
I. Objetivos Didácticos
II. Edema Agudo dePulmón y Shock Cardiogénico
II.1

Definición

II.2

Clasificación

III. Edema Agudo de Pulmón (Insuficiencia Cardiaca Izquierda Aguda)
III.1

Fisiopatología

III.2

Presentación Clínica

III.3

Pruebas Complementarias

III.4

Diagnóstico Etiológico

III.5

Diagnóstico Diferencial

III.6

Diagnóstico de Urgencia

III.7

Tratamiento
A/ Tratamiento inicial
B/Tratamiento en caso de ausencia de respuesta
C/ Tratamiento en paciente con hipotensión arterial
D/ Tratamiento de los factores precipitantes
E/ Tratamiento Etiológico

IV. Descompensación Aguda de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva Crónica
V. Shock Cardiogénico
V.1

Etiología

V.2

Fisiopatología

V.3

Presentación Clínica

V.4

Diagnóstico

V.5

Pronóstico

V.6

TratamientoVI. Resumen
Bibliografía

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I.

OBJETIVOS DIDÁCTICOS
Pretendemos ofrecer una visión global de uno de los problemas más frecuentes al que nos
vemos obligados a enfrentarnos en la práctica clínica diaria en los Servicios de Urgencias
de los Hospitales.
En este sentido la actuación diagnóstico-terapéutica debe ser rápida y eficaz, ya que de
una correcta aproximación al pacientedependerá el éxito de las medidas adoptadas y la
recuperación del enfermo. Generalmente nos enfrentamos a casos de extrema gravedad que
requieren de una imperiosa actuación terapéutica. Por ello con esta monografía
pretendemos poner en manos de los médicos de los Servicios de Urgencias una referencia
práctica a la hora de instaurar una serie de medidas iniciales encaminadas a la mejoríaclínica del paciente y a su diagnóstico correcto; tarea complicada en la mayor parte de los
casos.
Será prioritario realizar una orientación diagnóstica inicial sobre el síndrome clínico al
que nos enfrentamos (en este sentido diferenciar entre un edema pulmonar cardiogénico y
un distrés respiratorio será prioritario y fundamental a la hora de adoptar medidas
terapéuticas). Posteriormente, una vezel enfermo se estabilice tras la instauración de un
tratamiento adecuado, intentaremos indagar sobre la causa y los factores desencadenantes
asociados.
No es nuestro objetivo realizar una revisión exhaustiva de la insuficiencia cardiaca aguda
sino ofrecer una serie de normas básicas de actuación diagnóstico-terapéuticas iniciales
que permitan al médico de Urgencias la estabilización delpaciente, objetivo fundamental
de dichos servicios y pieza básica en el correcto encauzamiento diagnóstico-terapéutico de
nuestros enfermos.

II.

EDEMA AGUDO DE PULMÓN Y SHOCK CARDIOGÉNICO
II.1

DEFINICIÓN

La insuficiencia cardíaca es el síndrome clínico caracterizado por la aparición de
síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y sistémica, o derivados de un gasto
cardíacobajo, atribuibles a una situación de disfunción mecánica del corazón.
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca dependerán en gran
medida de la rapidez con que se instaura; es decir si ha habido un lapso de tiempo

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suficiente para que se pongan en marcha mecanismos compensadores que permitan al
ventrículo adaptarse a una nueva situación funcional.
Se define el EdemaAgudo de Pulmón Cardiogénico como la situación clínica
secundaria a la claudicación aguda del ventrículo izquierdo en su función de bomba,
produciéndose acúmulo de líquido en el espacio intersticial y los alveolos pulmonares.
Puede deberse a un cuadro de instauración súbita o a descompensación de un fracaso
cardíaco crónico. Su causa última estriba en la elevación de la presión intracapilar...