Edema Pulmonar

EDEMA PULMONAR

DEFINICION: Edema Agudo del Pulmón (EAP) es caracterizado por un cuadro de disnea súbito de origen cardiogenico y no cardiogenico que amenaza la vida de las personas por lo que requiere de un diagnostico y tratamiento inmediato. Se produce por claudicación aguda del ventrículo izquierdo (VI), lo que trae consigo un aumento brusco de la presión capilar pulmonar y acumulo delíquido (trasudado) en el intersticio pulmonar y los alveolos.

ETIOLOGIA
cardiogenico | No cardiogenico |
* IMA, miocarditis. * Sobrecarga aguda de presión: Hipertensión arterial. * Insuficiencia cardiaca crónica agudizada por factores desencadenantes como: fibrilación auricular aguda, EPOC descompensada, ingesta abundante de sodio. * sobrehidratación. * Arritmias * Embolismopulmonar * Insuficiencia ventricular izquierda | * Ingestión de medicamentos cardiodepresores como betabloqueadores, antiarrítmicos, diuréticos y antagonistas del calcio * Aumento de las demandas metabólicas (anemias, fiebre, ejercicio, Tirotoxicosis) * Aumento en la permeabilidad normal del capilar pulmonar que deja pasar el líquido desde el interior del vaso sanguíneo al pulmón: *Reacciones inmunológicas * Drogas * Infecciones * Alteración del sistema linfático * Falla renal. |

CLASIFICACION:
a)Edema pulmonar cardiogénico ó de origen cardiaco: es el más frecuente. Se produce por una disfunción cardiaca que conlleva una elevación de la presión ventricular izquierda al final de la diástole cardíaca y auricular del mismo lado. De forma retrógrada se eleva también lapresión venosa y capilar pulmonar.
b) Edema pulmonar No Cardiogénico: En este caso el corazón no está dañado.
FISIOPATOLOGIA
Se refiere a la aparición de un desequilibrio en las fuerzas que gobiernan el mantenimiento del líquido dentro del espacio vascular, conocidas como ley de starling de los vasos, que dice: el flujo de líquidos a través del capilar es dependiente del balance entre laspresiones hidrostáticas y oncoticas. De acuerdo con esta teoría, el acumulo de líquido en el intersticio o en el alveolo pulmonar se debe a incremento en al presión hidrostática, que lleva a que el resultado neto sea el escape de líquido desde el vaso o la incapacidad para su reabsorción.
El líquido que escapa del vaso o que no puede ser reabsorbido se localiza inicialmente el intersticio pulmonar yfluye en dirección central de manera que pueda ser re atrapado por los vasos linfáticos pulmonares, cuya función es dirigirlo hacia las venas sistémicas. Este factor de seguridad tiene una capacidad muy amplia y en condiciones normales es el factor principal que impide el desarrollo del edema. Si se sobrepasa la capacidad de los linfáticos, el líquido en exceso se colecciona inicialmente en elintersticio axial peribroncovascular y en el espacio subpleural. Si es insuficiente este espacio para contenerlo o si continua el ascenso de la presión hidrostática, aparece el llenado alveolar.
MANIFESTACIONES CLINICAS
DATOS SUBJETIVOS | DATOS OBJETIVOS |
Dificultad respiratoriaTos | DisneataquipneaTaquicardiaPresion arterial aumentadaTirajesEstertores, crepitaciones y sibilanciasTossecahemoptisisS3 (E.P Cardiogénico)OrtopneaDiaforesis Palidez Distención de las venas del cuello por aumento de la presión venosa central. |
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. Causa o enfermedad asociada identificable disnea (Habitualmente grave)
2. Hipoxemia (Normalmente refractaria a O2 suplementario; PaO2/FiO2 <200)
3. Infiltrados radiograficos bilaterales (intersticial y alveolar)compatible con edema pulmonar.
4. Reduccion de la distensibilidad del sistema respiratorio
5. Ausencia de evidencia e factores cardiacos como causa principal del edema pulmonar
EXAMENES DE LABORATORIO
* Gases arteriales
* Cuadro hemático y CSC(Conteo Sanguineo Completo)
* Enzimas cardiacas como creatinin-kinasa fracción MB y troponina, para orientar hacia un evento coronario...