Edema Pulmonar

Edema pulmonar agudo

Alberto R. Meder
albertomeder@yahoo.com.ar
02302-15468443

DEFINICIÓN
El edema pulmonar se puede definir como un incremento anormal en el volumen de
líquido extravascular presente en el parénquima pulmonar. Este líquido se puede hallar
dentro del espacio intersticial, alveolar o comprometiendo a ambos compartimentos.

FISIOLOGÍA
En el pulmón, al igual que en otrosterritorios corporales, la barrera microvascular
presente en arteriolas, capilares y vénulas, es permeable al agua y electrolitos por lo que
el líquido extracelular se mueve libremente entre el espacio intravascular y el intersticio
pulmonar. En el extremo arterial del lecho capilar, un gradiente superior de presión
hidrostática respecto de la presión oncótica resulta en un trasudado de líquidoextracelular hacia el espacio intersticial. En el extremo venoso del lecho capilar sucede
lo inverso, un gradiente de presión oncótica superior a la presión hidrostática favorece el
retorno del líquido extracelular hacia el espacio intravascular. Una parte menor del
líquido trasudado es recogido por el sistema linfático pulmonar asegurando que todos
los compartimentos permanezcan en equilibrio.FISIOPATOGENIA
En animales de compañía se distinguen dos grandes formas fisiopatológicas capaces de
generar edema pulmonar: 1) Edema por incremento de presión hidrostática y 2) Edema
por aumento de la permeabilidad vascular.
Edema pulmonar por incremento de la presión hidrostática
El edema por elevada presión está provocado por un incremento de la presión capilar
hidrostática pulmonar asociada a un aumentode la presión del atrio izquierdo
(insuficiencia cardíaca izquierda) y, en menor medida, por sobrecarga de volumen a
consecuencia de una fluidoterapia excesiva. La extravasación de líquido desde el
espacio intravascular hacia el intersticial y/o alveolar se produce a través de un epitelio
vascular pulmonar intacto.
Cuando la presión capilar pulmonar supera un límite o umbral crítico, laextravasación
de fluidos es tan significativa que sobrepasa la capacidad del sistema linfático de
eliminar el trasudado y sobreviene el edema. Primero se acumula líquido en el
intersticio el cual luego fluye, con la progresión y empeoramiento del cuadro, hacia el
espacio alveolar. La lesión de pequeños vasos sanguíneos (capilares) puede también
presentarse en el edema por aumento de presión hidrostática,aunque no es prioritario
para que el mismo se desarrolle. En estos casos, se evidencia la naturaleza
serosanguinolenta y espumosa del edema en la mayoría de los casos de edema pulmonar
cardiogénico (Imagen 1).

Imagen 1: Secreción serosanguinolenta espumosa que sale de ambos ollares en un
canino pitbull macho de 4 meses con edema pulmonar fulminante a consecuencia de
una estenosis subaórticadinámica.

Es importante aclarar que la simple detección de una cardiopatía no es determinante de
la presencia de edema pulmonar de origen cardiogénico, y que, independientemente de
la causa que la provoque, deben presentarse una serie de factores que favorezcan el
desarrollo del mismo. Entre estos podemos mencionar la observación de megaatrios
izquierdos (Imagen 2), hipertensión pulmonar,trastornos que disminuyen la
distensibilidad del pulmón, etc.

36 mm

Imagen 2: Necropsia cardíaca de un felino común europeo con cardiomiopatía
hipertrófica y signos clínicos de parálisis de tren posterior por tromboembolismo
aórtico. Nótese el tamaño del atrio izquierdo generado a partir de la sobrecarga de
volumen de la cámara a consecuencia de la insuficiencia diastólica del ventrículo
izquierdohipertrófico.

Edema pulmonar por incremento de la permeabilidad vascular
El edema por incremento de la permeabilidad vascular pulmonar se genera como
consecuencia de lesiones presentes en la barrera microvascular pulmonar y/o en el
epitelio vascular presente en los alvéolos. Esta situación provoca el paso sin oposición
tanto de fluidos como de proteínas, desde el espacio intravascular hacia el...