Edema Pulpomar De Origen Cardigenico

Caso clínico final
Nombre: Juana silva
Edad: 80 años
Estado civil: viuda
Ocupación: Dueña de casa
Personas con las que vive: con sus hijos y dos nietos

Antecedentes históricos:
Diabetes mellitus II, en tratamiento con hipoglicemiante oral.
Hipertension arterial
Cardiopatía coronaria
Estuvo hospitalizados años atrás por insuficiencia cardiaca descompensada (2003)
Datos objetivos |Datos subjetivos |
* Letargia * Disnea progresiva * Edema extremidades superiores e inferiores (+++) * IMC: 25 * En posición fowler con varias almohadas detrás de la espalda * Cuello con ingurgitación yugular (+) * Tórax con expansión disminuida * Disneica * Murmullos pulmonares disminuidos en ambos campos pulmonares * Crépitos bilaterales * Abdomen distendido * Ruidoshidroaereas en los cuatro cuadrantes * zona sacra con ulcera por presión estadio II, de 1,5 cms de diámetro, cubierta con gasa. Puntuación braden de 13 puntos * Zona genitourinaria con higiene deficiente, sonda Foley numero 16, drenando orina clara, sin mal olor, la medición nocturna de 12 horas dió un volumen de 1000 ml * Vía venosa permeable en dorso de la mano derecha | * Refiere sentirsemuy angustiada, cansada * Paciente refiere que no logra dormir hace una semana aproximadamente porque siente que se “ahoga”, bosteza frecuentemente y duerme a ratos durante la mañana * Permanece sola señala que ningún familiar tiene tiempo para venirla a visitar |

Diagnostico medico:
Edema pulmonar agudo

Necesidades alteradas.
1. Necesidad de Respirar
2. Necesidad de Evitar lospeligros
3. Necesidad de comer y beber
4. Necesidad de estar limpio y aseado y mantener los tegumentos
5. Necesidad de Dormir y descansar

RESPIRAR:
Diagnóstico:
Deterioro del intercambio de gases relacionado con cambios de la membrana alveolo capilar manifestado por murmullos pulmonares disminuidos en ambos campos pulmonares, disnea, crépitos bilaterales, frecuencia respiratoriade 24 x’ y SpO2 de 89%.
Objetivo:
La Sra. Juana Silva recuperara el equilibrio del intercambio de gases evidenciado por murmullos pulmonares presentes en ambos campos pulmonares, ausencia de disnea y crépitos bilaterales, frecuencia respiratoria entre 12-20 x’ y una SpO2 superior a 93%. En un plazo de 24 hrs.
Intervención: ayuda a la ventilación
* Mantener al paciente en posición fowlery ofrecer almohadas para aliviar la disnea realizado por TENS
* Auscultar ruidos respiratorios registrando aumento o ausencia de ruidos adventicios 2 veces al día realizado por enfermera. (8)- (20) hrs.
* Oxigenoterapia continúa con cánula nasal, flujo entre 2-3 L/min. Realizado por enfermera cada 4 horas. (8)- (12)- (16)- (20)- (00)- (4) hrs.
* Controlar saturación de oxigeno cada 4horas realizado por TENS. (8)- (12)- (16)- (20)- (00)-(4) hrs.
* Administrar broncodilatadores (salbutamol 200 µg, 2 puff) para favorecer la permeabilidad de las vías aéreas 4 veces al día realizado por TENS (7)- (13)- (19)- (1) hrs.
* Educar a la paciente de como respirar y toser al ingreso realizado por enfermera todos los días 09 hrs.
* Kinesiterapia respiratoria 2 veces al día,realizado por kinesiólogo. (8)- (20) hrs.

Indicadores | Si | No |
Presencia de Murmullos pulmonares | | |
Ausencia de disnea | | |
Ausencia de crépitos bilaterales | | |
Sat 02 >93% | | |
FR 12-20 x’ | | |

EVITAR LOS PELIGROS
Diagnóstico 1:
Riesgo de caídas relacionado con paciente adulto mayor, somnoliento, desorientado-temporo espacialmente y a ratos agitada.Objetivo:
La Sra. Juana Silva no presentara caídas evidenciado por ausencia de caídas durante su Hospitalización.
Intervención: prevención de caídas
* Mantener barandas de la cama permanentemente levantadas realizado por TENS.
* Identificar factores que puedan aumentar el riesgo de caídas y eliminarlos, como bloquear silla de ruedas o camas en el traslado del paciente.
* Asistir...