edema

EDEMA:
El edema es la acumulación excesiva de líquido en los tejidos. Suele afectar el espacio intersticial, aunque también puede afectar al compartimiento intracelular. Macroscópicamente se identifica como una expansión visible y palpable, que cede fácilmente a presión localizada, dando lugar a una presión que desaparece lentamente. En cortes histológicos se caracteriza por una mayorseparación entre las células y fibras del tejido conjuntivo, provocada por la acumulación de líquido.

COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS:
En un adulto normal el 60% de su peso corporal es contenido acuoso. El agua corporal total se distribuye en dos compartimentos: el intracelular (IC) y el extracelular (EC), en una proporción de 2/3 y 1/3 respectivamente.

Hombre de 70 Kg
Compartimientos Litros
Agua total60 % 42 L.
Intracelular 40 % 28 L.
Extracelular 20 % 14 L.
Líquido Intersticial = 2/3 del EC 9,4 L.
Líquido sanguíneo (LS) = 1/3 del EC 4,6 L.
Venoso 85% del LS 3,9 L.
Arterial = 15% del LS 0,7 L.

Estos compartimientos líquidos están en equilibrio osmótico, pues las membranas son libremente permeables al agua.

EDEMA INTRACELULAR:
Esla hiperhidratación celular, supone un aumento del volumen celular, y puede ocurrir en zonas localizadas o extensas de los tejidos.
Hay dos procesos que predisponen especialmente a la hinchazón intracelular:
• La depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos.
• La falta de nutrición suficiente de las células
Por ejemplo, cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye, el aporte deoxígeno y de nutrientes desciende lo que conduce a una reducción de la función de la bomba de iones de la membrana celular: el sodio y otros iones que penetran en la célula tienen dificultades para salir de ella, aumentando, en consecuencia, el flujo de agua al interior celular.
También puede aparecer edema intracelular en los tejidos inflamados; la inflamación suele tener un efecto directo sobre lasmembranas celulares aumentando su permeabilidad, dejando que el sodio y otros iones difundan hacia el interior de la célula con la ósmosis de agua consecutiva y entrada de agua en las células.

EDEMA EXTRACELULAR:
El edema extracelular se produce cuando hay retención excesiva de líquido en los espacios extracelulares.
El volumen extracelular (VEC) está determinado por la cantidad de solutososmóticamente activos. El sodio (Na+) es el mayor contribuyente, su concentración regula el volumen extracelular en el humano, y a pesar de las grandes variaciones en la ingesta de agua y sal, el volumen extracelular se mantiene constante así como la estabilidad circulatoria. El mantenimiento de un volumen adecuado permite que la presión arterial media y el volumen de sangre que llega al corazónsean normales. Además el extracelular permite el suministro de oxígeno, nutrientes y remoción de productos catabólicos.
La composición del líquido de edema es similar a la del plasma, de donde proviene, pero no contiene como aquél grandes moléculas. Es un trasudado que se forma por ultrafiltración de la sangre y tiene menor concentración de proteínas que el plasma. Puede diferenciarse de losexudados inflamatorios, en los que están muy elevadas y existen además gran cantidad de células blancas típicas.
La causa clínica más frecuente de acumulación de líquido intersticial es la filtración capilar excesiva de líquido.
Ecuación de Starling:
Las fuerzas que regulan el intercambio entre los compartimientos plasmático e intersticial están definidas por la ley de Starling, que regula lafiltración capilar. Se expresa a través de la siguiente fórmula:
Líquido filtrado = K [(PHC + POi) – (Phi + POpl)] – Ql
Donde: K: coeficiente de permeabilidad del capilar
PHc: Presión hidrostática capilar
POi: Presión oncótica del espacio intersticial
PHi: Presión hidrostática intersticial
POpl: Presión oncótica plasmática
Ql: Flujo linfático

En condiciones normales, la...