Edema

Introducción
La supervivencia de las células depende de un aporte sanguíneo normal y,
por tanto, de que llegue sangre su_ciente a través de un sistema circulatorio
permeable. Las células dependen también de un equilibrio hidroelectrolítico
normal entre los líquidos. Las alteraciones del aporte sanguíneo o del equilibrio
de los líquidos determinan algunos de los trastornos más frecuentes dela práctica
médica. En condiciones normales, el líquido sale al intersticio desde el extremo
arteriolar que está en equilibro con el venular. Los linfáticos retiran una pequeña
cantidad residual de líquido intersticial.
Edema
Procede del griego OÍDEMA: hinchazón. Además del hinchazón se puede
apreciar porque al apretar fuerte con el dedo y soltar el hundimiento permanece
un tiempo, puede sermuy pocos segundos o varios minutos.
Es la acumulación de cantidades anormales de líquido en los espacios intercelulares
de los tejidos o en las cavidades corporales.
Tipos de edema según su origen:
1. Edema In_amatorio, que se debe a un aumento de la permeabilidad vascular
con aumento de la presión hidrostática intravascular y disminución de la
presión coloidosmótica del plasma.
2. EdemaNo In_amatorio, se debe a alteraciones de las fuerzas hemodinámicas
a través de la pared capilar (edema hemodinámico).
Tipos de edema según su extensión:
El edema puede ser localizado o generalizado.
_ Localizado: que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una
in_amación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.
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_ Generalizado o sistémico: que cuando es intensoprovoca una hinchazón
difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido
celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca.
Tipos de edema según su localización:
La presencia de edema en las diversas cavidades serosas del cuerpo recibe las
siguientes denominaciones: hidrotórax o derrame pleural (acúmulo de líquido en
la cavidad pleural o torácica), hidropericardio oderrame pericárdico (acumulaci
ón de líquido en la cavidad pericárdica), e hidroperitoneo o ascitis (acúmulo
de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal).
El líquido del edema no in_amatorio es un trasudado, tiene bajo contenido
en proteínas y otros coloides, con una densidad inferior a 1,012.
El edema in_amatorio (exudado) es rico en proteínas y tiene una densidad
mayor, habitualmentesuperior a 1,020. El exudado puede ser o no purulento.
Etiopatogenia:
Existe un equilibrio entre el intercambio de agua entre el espacio intravascular,
intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas de Starling. El volumen
del líquido intersticial depende de:
1. La presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: La hipertensión
hidrostática de las venas produce unadisminución de _uidos como ocurre en
la trombosis venosa, insu_ciencia cardiaca, varices...
2. El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina la
presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presi
ón oncótica como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición y síndrome
nefrótico.
3. Contenido de sodio en el organismo.
4. Integridad del drenaje linfático.La in_amación produce edema debido a la secreción activa de líquido hacia
ese espacio intersticial y a un trastorno de la permeabilidad capilar.
Los efectos opuestos entre la presión coloidosmótica del plasma y la presión
hidrostática intravascular son los factores principales a tener en cuenta en
la producción del edema. En el extremo arteriolar la presión hidrostática es
de 35mm Hg. En elextremo venular disminuye a 12-15 mm Hg. La presión
coloidosmótica del plasma es de 20-25 Hg. Por tanto, el líquido sale por el
extremo arteriolar y retorna por el extremo venular. No todo el líquido del
espacio intersticial regresa a las vénulas; parte pasa a través de los linfáticos
al torrente circulatorio.
5. Se producirá edema no in_amatorio cuando existan:
a) Aumento de la presión...