Edemama agudo pulmonar

EDEMA AGUDO PULMONAR

El edema pulmonar constituye una verdadera urgencia médica, y por ello debe identificarse rápidamente para instalar el tratamiento de manera oportuna. El cuadro puede ser de origen cardiogénico o no cardiogénico. En el edema de pulmón cardiogénico, un fallo de bombeo hace que la sangre retroceda a la circulación pulmonar. Cuando el edema de pulmón es de origen nocardiogénico, las paredes de las células capilares pulmonares se vuelven más permeables .

Fisiopatología: El edema agudo de pulmón es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema
alveolar). La fisiopatología de la formación del edema pulmonar es similar a la de edemas en tejidos subcutáneos. Para mantener seco elintersticio pulmonar funcionan varios
mecanismos delicados:

* Presión osmótica superior a la presión capilar pulmonar.
* Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las proteínas plasmáticas.
* Extenso sistema linfático.

Cuadro clínico: La exploración física muestra al paciente angustiado, inquieto, con dificultad para hablar por la intensa disnea que presenta.El paciente está sentado ya que no tolera el decúbito. Su frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por minuto), la respiración es superficial y también existe taquicardia. Las cifras de presión arterial pueden estar elevadas incluso en pacientes no conocidos como hipertensos. La piel puede estar fría, pegajosa y húmeda, y en ocasiones también hay cianosis.

En el tórax puede observarse el empleode los músculos accesorios de la respiración (tiros intercostales). Puede haber estertores audibles a distancia y sin necesidad del estetoscopio. El paciente tiene tos con esputo espumoso y asalmonado. La radiografía de tórax es el estudio más útil para el diagnóstico en conjunto con la historia clínica del edema pulmonar agudo, ya que muestra la imagen correspondiente al edema alveolar como unaopacidad diseminada en ambos campos pulmonares. Cuando los grados de hipertensión venocapilar pulmonar son menores, podrán observarse otros datos como son: la redistribuciòn de flujo a los vértices, la cisura interlobar

Tratamiento: El manejo terapéutico de esta grave complicación tiene
tres objetivos :

* Disminuir la presión venocapilar.
* Mejorar la ventilación pulmonar.
*Tratamiento de la enfermedad causal.


SHOCK CARDIOGENICO

Definición: Estado de hipoperfusión severa resultante de una disfunción cardíaca primaria, que se manifiesta clínicamente por:

* Hipotensión arterial, sistémica, severa y prolongada, que no responde a la administración de volumen.
* Hipoperfusión periférica.
* Piel fría.
* Estado mental alterado.
* Disminución delritmo de diuresis. Menor de 0.5 ml/kg/h.

Efectos:
La baja presión arterial producida durante el choque disminuye el riego de las arterias coronarias lo que debilita más y más al corazón, lo que hace que empeore el choque y se inicie un círculo vicioso. En el choque cardiogénico causado por infarto agudo del miocardio el problema se complica debido a trombos coronarios preexistentes.
En uncorazón normal la presión arterial tendría que disminuir hasta menos de 45 mm de Hg antes de producirse una lesión cardíaca de importancia. Sin embargo, una vez que ya está bloqueado un vaso sanguíneo coronario, se producirá trastorno cuando la presión baje hasta un nivel de 80-90 mm de Hg. Por esta razón, los médicos del departamento de urgencias hospitalarias deben vigilar y evitar cualquierperíodo de hipotensión sin importar lo breve que sea.
Bases del tratamiento:
Lamentablemente, una gran cantidad de pacientes fallece antes de que los procesos compensatorios fisiológicos pueden establecer el gasto cardiaco a un nivel compatible con la vida. En estas condiciones se suele utilizar la digitalización inmediata del corazón para fortalecer el músculo ventricular si está deteriorado....