Edemas

- Actitud inicial ante la consulta.
- Semiología, anamnesis y exploración.
- Diagnóstico diferencial. Protocolo diagnóstico.
- Terapéutica y criterios de derivación.

El edema de miembros inferiores es definido como un aumento en el diámetro de dichas extremidades causado por un incremento en volumen de líquido intersticial.
Mecanismos primarios de edema
• Aumento de presión hidrostática• Disminución de la presión oncótica
• Aumento de la permeabilidad capilarç
• Obstrucción linfática

Maniobra para buscar edema

Signo de godet

Fovea: Huella hundida que queda al apretar con los dedos la zona explorada.
Si Edema reciente, edema blando
Fovea
No Edema crónico, edema duro.
Localización:
Si No
Circunscritos a un determinado órgano
oterritorio vascular.
Las causas más frecuentes de edemas localizados:
Insuf Venosa periférica
Trombosis venosa profunda
Linfedema
Estasis de un miembros paralizado
Sd de venas cavas
Edema gravitacional por estasis
Edema alérgico o angioedema
También en procesos neoplásicos

Edemas no localizados, edemas generalizados.
Nefropatía
Cirrosis Hepática
Hipoalbuminemia
Hipotiroidismo
Edemacíclico idiopático
Insuficiencia Cardiaca
Toxemia gravídica
Fármacos

ANAMNESIS
• ¿Desde cuándo apareció el edema?
• ¿Se agrava en posición declive?
• ¿Hay consumo de medicamentos potencialmente responsables?
• ¿Hay antecedente de enfermedad cardiovascular?

Semiología del edema
Los elementos a tener en cuenta en la
valoración del edema son los siguientes:
• Distribución
•Consistencia
• Coloración
• Temperatura
• Sensibilidad

Coloración
• El edema inflamatorio es rojo. El
edema por hipoproteinemia es
pálido. La presencia de cianosis
habitualmente indica obstrucción
venosa. En los individuos que
tienen edema crónico, la piel se
vuelve indurada, engrosada, y se
vuelve rojiza o hiperpigmentada

Temperatura y sensibilidad
• El edema inflamatorio es caliente
ydoloroso. Las restantes formas
de edema son indoloras, y sin
incremento de la temperatura.

SI EL PACIENTE ESTÁ ENCAMADO:

• ¿Se marcan los pliegues de las sábanas en el dorso?
• ¿Es simétrico?
• ¿Hay coloración anormal de la piel?
• ¿Hay aumento de temperatura?
• ¿Es doloroso?
• ¿La piel está engrosada (piel de naranja)?

MAS…..
• Estigmas de insuficiencia venosa (dermatitis (ocre)por estásis, cicatrices de
úlceras previas, várices)
• Signos de insuficiencia cardiaca
• Fiebre, taquicardia, linfadenopatía inguinal (ganglio palpable)

La causa más común de edema por encima de los 50 años es insuficiencia venosa, la cual afecta al 30% de la población.
La causa más probable de edema en mujeres debajo de los 50 años es edema idiopático conocido anteriormente como edemacíclico.

¿QUÉ EDEMAS REQUIEREN DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN URGENTE?
Básicamente cuatro:
• Erisipela o celulitis
• Tromboflebitis
• Linfedema asociado a neoplasias pélvicas
• Asociado a insuficiencia cardiaca.

ERISIPELA
Es causada por estreptococos, y usualmente unilateral; el edema es de inicio abrupto, con eritema intenso y márgenes indurados, bien definidos y de rápida extensión; condolor intenso.
Pueden surgir bulas flácidas en el segundo o tercer día de enfermedad. Penicilina es el tratamiento de elección.

La celulitis es usualmente unilateral y de evolución aguda; el edema es localizado pero con
bordes pobremente definidos; hay dolor, eritema y calor, sin modificaciones en el sistema venoso
superficial. Puede ser causada tanto por estafilococos, como estreptococos(habrán títulos de
antiestreptolisina), por lo que deben tomarse muestras para cultivo y Gram. Ambas formas de celulitis
pueden, a veces, ser muy parecidas clínicamente.
Tratamiento:
Cefalosporinas de primera generación
Amoxicilina – Clavulámico
Considerar : Clindamicina
Vancomicina
Macrólidos

• TROMBOSIS O TROMBOFLEBITIS:
Generalmente unilateral, puede afectar tanto el sistema venoso...