Edemas
Páginas: 11 (2594 palabras)
Publicado: 22 de octubre de 2015
PARTE II:
Edema de las
Piernas
GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO
14
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
OBJETIVOS
1. Identificar la naturaleza y causalidad de los diferentes
tipos de edema.
2. Establecer un plan diagnóstico y terapéutico en el primer
nivel de atención.
Edema de las piernas
260
1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El edema delas piernas se define como la acumulación de líquido a nivel subcutáneo
intersticial.
1.1.- FORMAS DE PRESENTACIÓN
Se menciona usualmente como sensación de pesadez, hinchazón o inflamación de una
o ambas piernas o tobillos. Puede ser un hallazgo al examen físico.
2.- BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
2.1.- PRINCIPALES CAUSAS
• Ortostático
• Venoso
• Medicamentoso o Iatrogénico
• Cardiaco
• Renal
• Pormiembro o parte corporal inactiva
• Infeccioso
• Isquémico
• Asociado a hipoalbuminemia
• Traumático
• Linfático
• Lipedema
• Hepático
2.2.- DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
AL INTERROGATORIO PRECISE:
•
¿Desde cuándo apareció el edema?
•
¿Se agrava en posición declive?
•
¿Hay consumo de medicamentos potencialmente responsables?
•
¿Hay antecedente de enfermedad cardiovascular?
AL EXAMEN FÍSICOHAY QUE RESPONDER A LAS SIGUIENTES CUESTIONES:
•
¿El edema es localizado?
Edema de las piernas
261
•
¿Se extiende hasta los muslos?
SI EL PACIENTE ESTÁ ENCAMADO:
•
¿Se marcan los pliegues de las sábanas en el dorso?
•
¿Es simétrico?
•
¿Hay coloración anormal de la piel?
•
¿Hay aumento de temperatura?
•
¿Es doloroso?
•
¿La piel está engrosada (piel de naranja)?
CABE TAMBIÉNINVESTIGAR ALGUNOS SIGNOS ASOCIADOS COMO:
•
Estigmas de insuficiencia venosa (dermatitis (ocre) por estásis, cicatrices de
úlceras previas, várices)
•
Signos de insuficiencia cardiaca
•
Fiebre, taquicardia, linfadenopatía inguinal (ganglio palpable)
¿QUÉ EDEMAS REQUIEREN DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN URGENTE?
Básicamente cuatro (Diagrama 14.1):
•
•
•
•
Erisipela o celulitis
TromboflebitisLinfedema asociado a neoplasias pélvicas
Asociado a insuficiencia cardiaca.
¿CUÁL ES SU PRESENTACIÓN CLÍNICA?
•
ERISIPELA O CELULITIS:
La erisipela es causada por estreptococos, y usualmente unilateral; el edema es de inicio abrupto,
con eritema intenso y márgenes indurados, bien definidos y de rápida extensión; con dolor intenso.
Pueden surgir bulas flácidas en el segundo o tercer día de enfermedad.Penicilina es el tratamiento de
elección. La celulitis es usualmente unilateral y de evolución aguda; el edema es localizado pero con
bordes pobremente definidos; hay dolor, eritema y calor, sin modificaciones en el sistema venoso
superficial. Puede ser causada tanto por estafilococos, como estreptococos (habrán títulos de
antiestreptolisina), por lo que deben tomarse muestras para cultivo yGram. Ambas formas de celulitis
pueden, a veces, ser muy parecidas clínicamente.
Edema de las piernas
262
•
TROMBOSIS O TROMBOFLEBITIS:
Generalmente unilateral, puede afectar tanto el sistema venoso superficial como el
profundo. Caracterizado por dolor de la región afectada. Cuando la trombosis o la
tromboflebitis afecta el sistema profundo, se observa ingurgitación del sistema
venososuperficial (várices) y edema de la misma pierna. Cuando la afectación es
superficial, usualmente sólo hay enrojecimiento de la región afectada y dolor a la
palpación, y debe hacerse diagnóstico diferencial con la celulitis. El diagnóstico suele
ser clínico, sin embargo, en casos de sospecha de trombosis venosa profunda, puede
ser necesario confirmar el diagnóstico con ultrasonido Doppler.
•
EL LINFEDEMAASOCIADO A LA PRESENCIA DE MASAS:
Debe tenerse siempre en mente, investigar linfedema unilateral de aparición reciente,
en población geriátrica, por la mayor incidencia de procesos neoplásicos en este grupo
de edad. Sin embargo, este tipo de edema también puede asociarse a procedimientos
quirúrgicos que involucran linfáticos, o bien al uso de radioterapia. El linfedema es
siempre pálido, dato...
Edema de las
Piernas
GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO
14
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
OBJETIVOS
1. Identificar la naturaleza y causalidad de los diferentes
tipos de edema.
2. Establecer un plan diagnóstico y terapéutico en el primer
nivel de atención.
Edema de las piernas
260
1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El edema delas piernas se define como la acumulación de líquido a nivel subcutáneo
intersticial.
1.1.- FORMAS DE PRESENTACIÓN
Se menciona usualmente como sensación de pesadez, hinchazón o inflamación de una
o ambas piernas o tobillos. Puede ser un hallazgo al examen físico.
2.- BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
2.1.- PRINCIPALES CAUSAS
• Ortostático
• Venoso
• Medicamentoso o Iatrogénico
• Cardiaco
• Renal
• Pormiembro o parte corporal inactiva
• Infeccioso
• Isquémico
• Asociado a hipoalbuminemia
• Traumático
• Linfático
• Lipedema
• Hepático
2.2.- DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
AL INTERROGATORIO PRECISE:
•
¿Desde cuándo apareció el edema?
•
¿Se agrava en posición declive?
•
¿Hay consumo de medicamentos potencialmente responsables?
•
¿Hay antecedente de enfermedad cardiovascular?
AL EXAMEN FÍSICOHAY QUE RESPONDER A LAS SIGUIENTES CUESTIONES:
•
¿El edema es localizado?
Edema de las piernas
261
•
¿Se extiende hasta los muslos?
SI EL PACIENTE ESTÁ ENCAMADO:
•
¿Se marcan los pliegues de las sábanas en el dorso?
•
¿Es simétrico?
•
¿Hay coloración anormal de la piel?
•
¿Hay aumento de temperatura?
•
¿Es doloroso?
•
¿La piel está engrosada (piel de naranja)?
CABE TAMBIÉNINVESTIGAR ALGUNOS SIGNOS ASOCIADOS COMO:
•
Estigmas de insuficiencia venosa (dermatitis (ocre) por estásis, cicatrices de
úlceras previas, várices)
•
Signos de insuficiencia cardiaca
•
Fiebre, taquicardia, linfadenopatía inguinal (ganglio palpable)
¿QUÉ EDEMAS REQUIEREN DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN URGENTE?
Básicamente cuatro (Diagrama 14.1):
•
•
•
•
Erisipela o celulitis
TromboflebitisLinfedema asociado a neoplasias pélvicas
Asociado a insuficiencia cardiaca.
¿CUÁL ES SU PRESENTACIÓN CLÍNICA?
•
ERISIPELA O CELULITIS:
La erisipela es causada por estreptococos, y usualmente unilateral; el edema es de inicio abrupto,
con eritema intenso y márgenes indurados, bien definidos y de rápida extensión; con dolor intenso.
Pueden surgir bulas flácidas en el segundo o tercer día de enfermedad.Penicilina es el tratamiento de
elección. La celulitis es usualmente unilateral y de evolución aguda; el edema es localizado pero con
bordes pobremente definidos; hay dolor, eritema y calor, sin modificaciones en el sistema venoso
superficial. Puede ser causada tanto por estafilococos, como estreptococos (habrán títulos de
antiestreptolisina), por lo que deben tomarse muestras para cultivo yGram. Ambas formas de celulitis
pueden, a veces, ser muy parecidas clínicamente.
Edema de las piernas
262
•
TROMBOSIS O TROMBOFLEBITIS:
Generalmente unilateral, puede afectar tanto el sistema venoso superficial como el
profundo. Caracterizado por dolor de la región afectada. Cuando la trombosis o la
tromboflebitis afecta el sistema profundo, se observa ingurgitación del sistema
venososuperficial (várices) y edema de la misma pierna. Cuando la afectación es
superficial, usualmente sólo hay enrojecimiento de la región afectada y dolor a la
palpación, y debe hacerse diagnóstico diferencial con la celulitis. El diagnóstico suele
ser clínico, sin embargo, en casos de sospecha de trombosis venosa profunda, puede
ser necesario confirmar el diagnóstico con ultrasonido Doppler.
•
EL LINFEDEMAASOCIADO A LA PRESENCIA DE MASAS:
Debe tenerse siempre en mente, investigar linfedema unilateral de aparición reciente,
en población geriátrica, por la mayor incidencia de procesos neoplásicos en este grupo
de edad. Sin embargo, este tipo de edema también puede asociarse a procedimientos
quirúrgicos que involucran linfáticos, o bien al uso de radioterapia. El linfedema es
siempre pálido, dato...
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