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Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Tratamiento del
Síndrome del Manguito Rotador

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-617-13

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome del Manguito Rotador

Guía de Referencia Rápida
M75.1 Síndrome del Manguito Rotador
GPC
Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome del Manguito Rotador
ISBN en trámiteDEFINICIÓN
El manguito rotador es la integración estructural y coordinación funcional de cuatro músculos
escapulohumerales que se insertan en la tuberosidad humeral: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular.
Los tendones de éstos cuatro músculos, en su porción distal, se asientan sobre un espacio curvo en el plano
frontal y sagital, lo que condiciona una distribución peculiarcuando son sometidos a tensión.
La alteración de la función del manguito rotador ocasionará un ascenso de la cabeza humeral con el choque
secundario del manguito contra el arco coracoacromial., pudiéndose llegar al atrapamiento o colisión
subacromial
Las lesiones del manguito rotador son de origen intrínseco y extrínseco. Las lesiones intrínsecas pueden ser
degenerativas, traumáticas y/oreactivas y las extrínsecas por atrapamiento primario o secundario.
(Cuadro I)

DIAGNÓSTICO
Interrogatorio:
Realizar una historia clínica detallada con evaluación física completa, aplicación de las pruebas clínicas
especiales y auxiliares de laboratorio y gabinete específicos nos permitirá llegar a un diagnostico final real.
Investigar intencionalmente:








Edad por que amayor edad mayor posibilidad de lesiones de hombro
Actividades recreativas con movimiento de lanzamiento
Pacientes con artritis reumatoide tienen mayor probabilidad de lesiones de hombro
Actividades laborales con maquinas que producen movimiento vibratorio
Traumatismo de hombro previo
Actividades en las que se mantenga elevado el brazo por arriba del nivel del hombro
Investigar si existecomorbilidad:
o
o
o
o

Diabetes Mellitus
Artritis reumatoide
Sobrepeso y Obesidad
Habito tabáquico

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Interrogar exhaustivamente la semiología del dolor (Cuadro II)
El dolor en esta enfermedad se presenta predominantemente durante el sueño
Exploración física:
 La exploración física sistematizada, es de mucha ayuda parael díagnóstico etiológico.
 Explorar detalladamente la cintura escapular
 Se deberán evaluar los arcos de movilidad del hombro en forma pasiva y activa.
(Cuadro III)
 Se debe evaluar la fuerza muscular
 Siempre explorar:
- Abducción
- Flexión
- Extensión
- Rotación interna
- Rotación externa
(Cuadro IV)
La exploración de los signos especiales de pinzamiento y lesión del manguitorotador, se realizan para
orientar al Clínico sobre el tipo de lesión existente.
(Cuadro V)

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
La decisión sobre qué estudio de imagen solicitar dependerá de las características de cada paciente.
o Radiografía simple
Solicitara en la consulta inicial radiografía simple de hombro, en posición neutra antero-posterior, aunque en
fases iniciales las radiografías simples dehombro son normales, se solicitan para descartar tumores, fracturas
o luxaciones.
Existen proyecciones especiales que el médico tratante puede solicitar de acuerdo a condición de cada
paciente las proyecciones son:





Antero-posterior
Antero-posterior con rotación humeral
Oblicua a 30 grados en dirección caudal
Lateral

o Resonancia magnética
Con la resonancia magnética dehombro se puede identificar el tendón afectado, el tamaño de la lesión, el

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grado de retracción, roturas parciales en el espesor y en el lado bursal del manguito rotador
También se puede identificar la morfología del manguito rotador, atrofia grasa del músculo o de las bolsas
subacromial/deltoidea y la forma del acromion
o...