educacion continua

EDUCACIÓN CONTINUADA
EN EL LABORATORIO CLÍNICO
Ed Cont Lab Clín; 13: 49-58

2009-2010

CRITERIOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA FÓRMULA LEUCOCITARIA MANUAL
Anna Merino
Servicio de Hemoterapia-Hemostasia. CDB. Hospital Clínic. IDIBAPS. Universidad de Barcelona.

INTRODUCCIÓN
La fórmula leucocitaria se define como el recuento porcentual de las diferentes subpoblaciones leucocitarias. Elhemograma incluye la fórmula leucocitaria y la determinación de otras
magnitudes celulares sanguíneas, tales como recuento de leucocitos, hematíes y plaquetas,
concentración de hemoglobina, hematocrito y volumen medio de los hematíes entre otras. La
determinación de los parámetros hematológicos básicos mediante contadores hematológicos
especializados, junto al examen morfológico de los elementossanguíneos en sangre periférica,
son de gran utilidad para la detección de alteraciones cuantitativas y cualitativas de dichas
células sanguíneas, lo que contribuye al diagnóstico de enfermedades hematológicas y no
hematológicas.
El término “hemograma” tiene su origen en la clasificación de los neutrófilos en subgrupos
en función del número de lobulaciones realizada por J Arneth en el año 1904.Posteriormente
J Schilling en 1930 definió la desviación a la izquierda del hemograma como un aumento de
los neutrófilos juveniles o en banda, así como el procedimiento para el recuento de las diferentes subpoblaciones leucocitarias. Por ello, la fórmula leucocitaria realizada a 100 elementos
se conoce con el término “hemograma de Schilling”. A partir de 1980 con la llegada de losanalizadores hematológicos automatizados, que determinan otras magnitudes importantes de
las células sanguíneas (concentración de las diferentes células sanguíneas y de hemoglobina,
hematocrito, VCM...) se ha denominado hemograma a toda la información que proporcionan
dichos instrumentos.
El hemograma, junto al recuento diferencial manual de los leucocitos o fórmula leucocitaria,
constituye una de laspruebas diagnósticas más solicitadas, dado que forma parte del estudio
inicial de la gran mayoría de pacientes y tiene una gran utilidad diagnóstica no sólo en las hemopatías, sino también en muchas otras enfermedades.
El recuento diferencial manual o estudio citológico de la sangre periférica sigue siendo en la
actualidad una herramienta imprescindible para el diagnóstico. La sangre constituyeun fluido
orgánico fácilmente accesible, por lo que es el punto de partida más idóneo para el estudio de
las enfermedades y procesos hematológicos que tienen expresión periférica.

Criterios para la realización de la fórmula leucocitaria manual

A. Merino

SIGNOS DE ALARMA DEL HEMOGRAMA
Deben conocerse bien los signos de alarma del hemograma en los que esté indicada la realización de lavaloración morfológica de los elementos formes de la sangre.
A continuación se enumeran algunos hallazgos del hemograma y su interpretación diagnóstica:
1. Ante la detección de una leucocitosis junto a plaquetopenia y anemia debe descartarse
una hemopatía.
2. Una leucocitosis acompañada de trombocitosis sugiere un posible síndrome mieloproliferativo crónico.
3. El hallazgo de una leucopeniaaislada puede ser el primer signo de una enfermedad hematológica maligna (leucemia aguda o síndrome mielodisplásico).
4. Frecuentemente el diagnóstico de una leucemia linfática crónica se realiza por el hallazgo casual de un aumento de linfocitos en sangre periférica (>5 x 109/L). Los leucocitos
suelen registrar cifras superiores a 10 x 109/L y, en ocasiones, pueden ser muy elevados
(300 x109/L).
5. En la leucemia mielomonocítica crónica se observa una monocitosis superior a 1 x 109/L
en sangre periférica.
6. Una plaquetopenia aislada puede ser el único signo anómalo en el hemograma de un
paciente con malaria.

CRITERIOS NUMÉRICOS
En la Tabla 1 se resumen los criterios numéricos a considerar para la realización de la fórmula
leucocitaria manual.

Leucocitos superiores a 20 X...