Educacion Medica Continua

EDUCACION MEDICA CONTINUA
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
por deÞ ciencia de vitamina K
Hemorrhagic disease of the newborn due to vitamin K deÞ ciency
Dr.: Manuel Pantoja Ludueña*
* Jefe de la Unidad de Neonatología. Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría. La Paz – Bolivia.
Rev Soc Bol Ped 2009; 48 (1): 67 - 71
Introducción
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por
deÞciencia de vitamina K se debe a una acentuada
disminución de los factores de coagulación II, VII,
IX, y X; proteínas hepáticas llamadas factores del
complejo protrombínico que son dependientes de la
vitamina K ya que son activados por esta substancia.
La vitamina K proviene normalmente de la dieta
y de la síntesis bacteriana intestinal. El intestino
no está colonizado al nacer y porlo tanto no hay
producción bacteriana de vitamina K y al agotarse
las reservas de vitamina K obtenidas de la madre a
través de la placenta, aparecer las manifestaciones
clínicas producto de esta deÞ ciencia.
Epidemiología
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por
deÞ ciencia de vitamina K ocurre con una incidencia
aproximada del 0,25% al 1,7%, siendo mas frecuente en reciénnacidos alimentados con lactancia
materna exclusiva y que no recibieron vitamina K
al nacimiento.
La mayor incidencia de esta enfermedad se la observa en países donde la atención a la población es
deÞ ciente y no se administra vitamina K al nacimiento; en nuestro medio es frecuente por la alta incidencia de partos domiciliarios.
Se informa una baja frecuencia de enfermedad hemorrágica delrecién nacido por deÞ ciencia de vitamina K en los países donde se ha establecido como
medida terapéutica única, la administración de vitamina K intramuscular al momento de nacer, en
comparación con aquellos lugares donde se utilizan
múltiples dosis de vitamina K por vía oral, debido
al incumplimiento de tratamiento por parte de las
madres o la existencia de una deÞ ciente absorciónintestinal.
Etiopatogenia
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por
deÞ ciencia de vitamina K es causada por diversos
factores: ausencia de reservas tisulares de vitamina
K, ausencia de proÞ laxis con la administración de
vitamina K al nacer, lactancia materna exclusiva y
inicio tardío de la alimentación.
La vitamina K es indispensable para la biosíntesis de seis factores decoagulación: protrombina,
V, VII, IX, X y proteínas inhibitorias C y S. Los
niveles séricos de estos factores están disminuidos
los primeros días de vida debido a la escasa reserva neonatal de vitamina K, por el deÞ ciente paso ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO POR DEFICIENCIA DE VITAMINA K / Pantoja M. 68
transplacentario y falta de síntesis de la misma por
ausencia de ß ora intestinal.En ocasiones los niveles
permanecen bajos hasta los seis meses de edad, pero
lo habitual es que vuelvan a sus niveles normales
alrededor de los tres meses de vida.
La vitamina K es un co-factor necesario para la gamacarboxilación de los precursores de protrombina que
la convierten en activa; estos precursores se denominan proteínas inducidas por ausencia de vitamina K
(PIVKA), lascuales se encuentran elevadas en la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
La vitamina K se encuentra disponible en dos formas: Þ toquinona o vitamina K1
, que se encuentra en
abundancia en aceites vegetales y hojas de las plantas, y es la única que esta disponible en el mercado y
la otra forma utilizable es la vitamina K2
o menoquinona que es sintetizada por la ß ora intestinal.
Factoresde riesgo
Los factores de riesgo se los destacan en el cuadro
Nº 1; estas situaciones ocasionan disminución de la
cantidad de vitamina K disponible o disminución de
la síntesis por el hígado del neonato y a consecuencia de ello, se produce la enfermedad hemorrágica
por deÞ ciencia de vitamina K.
Cuadro Nº 1. Factores que predisponen a una enfermedad hemorrágica del recién nacido
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