educacion

ANAMNESIS


Persona que realiza la entrevista:
Fecha:



I. IDENTIFICACION DEL NIÑO
Nombre :
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Edad :
Dirección :Teléfono :
Con quien Vive :
Nombre de la informante :

II. AMBIENTE SOCIO-FAMILIAR
Nombre de la madre :
Edad :
Profesión o actividad :
Lugar de trabajo :
Dirección Teléfono :Nombre del Padre :
Edad :
Profesión o actividad :
Lugar de trabajo :
Dirección Teléfono :

¿PERSONAS QUE VIVEN EN EL HOGAR DEL NIÑO?



¿QUIEN CUIDA AL NIÑO DURANTE EL TIEMPO QUEPERMANCE EN EL HOGAR?



¿HA ASISTIDO ANTERIORMENTE A EVALUACION?

¿ASPECTOS QUE LE PEREOCUPAN EN LA ACTUALIDAD?



¿COMO SON SUS RELACIONES CON PADRES, HERMANOS, FAMILIARES Y AMIGOS?¿Qué TIPOS DE JUEGOS PREFIERE O QUE HACE EN EL TIEMPO LIBRE ?



¿CON QUIEN JUEGA GENERALMENTE?



III ANTECEDENTES MORBIDOS FAMILIRES

Presencia: Alcoholismo – Drogadicción –Enfermedades psiquiatritas – autismo – Deficiencia Mental – Epilepsia - Diabetes – Trastornos Metabólicos – Sordera – Ceguera u otros (señalar parentesco)







IV. ANTENDECENTES EL EMBARAZOEmbarazo Planificado :
Ha tenido Abortos/ justifique? :
Duración del periodo de
embarazo :
Control medico :
Embarazo de Riesgo :
Rubéola materna :
Alimentación :
Problemasemocionales :
Ingesta de fármacos :
Otros :







V. ANTECEDENTES DEL PARTO
Lugar :
Pre-término/término o pos-término:
Espontáneo :
Cesárea :
Complicaciones en parto :
Asfixia:
Ictericia :


VI ANTECEDENTES POST NATAL
Peso:
Talla:
Alimentación (pecho/artificial):
Enfermedades:
Se presento algún problema, en los primeros días despuésdel nacimiento:


VII DESARROLLO EVOLUTIVO
Desarrollo Motor:
Gateo / Inicio del andar / Desempeño Actual / Mano que utiliza preferiblemente:


Desarrollo Lenguaje
Edad aprox. Cuando...