Educación

DISARTRIAS
Autor Dr. Luís Álvarez Lami Colaboradores Dra. Ana Cecilia Bermúdez Mendoza Lic. María Esther Muñoz Hermida Lic. Raiza Gata Pérez. Servicio Logopedia y Foniatría INTRODUCCIÓN La disartria es una alteración del habla que tiene como base un trastorno neurológico. Generalmente se acompaña de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de losmovimientos biológicos de los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de incoordinación fono respiratorio. El deterioro de un sector del sistema nervioso responsable de la emisión del habla puede ocurrir en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro hasta el propio músculo. Los desajustes en la inervación de estos músculos (trastornos neurogénicos), enla función del músculo mismo (trastornos miopáticos) o de la coordinación motora (trastornos apráxicos), dan defectos del habla y de la voz por disminución de la fuerza muscular de los órganos fono articulatorios y respiratorios, por trastornos del tono muscular (flacidez, espasticidad, rigidez) o por movimientos involuntarios. Por el sitio de la lesión las disartrias se clasifican en: • • • • • •• • • • • Disartria por trastornos de la moto neurona superior Disartria por trastornos de la moto neurona inferior Disartria por trastornos cerebelosos Disartria por trastornos extrapiramidales Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores Disartria espástica Disartria flácida Disartria atáxica Disartria discinética Disartria mixta Disartria generalizada (trastornos en la articulacióngeneral y aislada).

Por las características sintomatológicas:

Por la toma articulatoria:

• •

Estado disártrico (toma articulatoria cambiante, variable por patología de base cambiante en el tiempo), o que evoluciona por crisis). Restos disártricos (trastornos en la articulación general y no en la aislada).

Como es de suponer por todo lo dicho anteriormente, las causas son muynumerosas: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Accidentes vasculares cerebrales Tumores Parálisis cerebral Traumas craneales Arteriosclerosis Infecciones Alcoholismo Intoxicaciones Poliomielitis Parálisis pseudo bulbar por daño corticobulbar bilateral Miositis Distrofias musculares Miastenia grave Poli neuropatías periféricas Síndrome de Guillain Barré Ataxia de Friedrich Enfermedad deParkinson Distonías deformantes y focales Corea Atetosis Esclerosis Lateral Amiotrófica Esclerosis Múltiple Enfermedad de Wilson Enfermedad de Pick Enfermedad de Alzheimer Otras menos frecuentes

De todo se desprende que la sintomatología del enfermo es muy amplia. Dos enfermos disártricos pueden no parecerse porque sus manifestaciones clínicas logofoniátricas están en dependencia de la enfermedadde base, del nivel del

sistema nervioso o muscular afectado y del compromiso mayor o menor de las estructuras involucradas. Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas. El grado extremo se conoce por anartria. La evolución y el pronóstico dependen de la patología de base, del grado de afectación fono articulatorio, de la característica personal y el entorno social del paciente. Lasdisartrias leves y moderadas tienen buen pronóstico. Las severas o las causadas por enfermedades progresivas tienen mal pronóstico. Evidentemente, no es posible hacer un tratamiento rehabilitatorio verbo vocal rígido, sin embargo, por lo complejo del problema y por las diferencias de criterio entre muchos especialistas creemos muy útil protocolizar nuestra actuación ante un paciente disártrico.OJETIVOS • • Tener una guía de actuación general ante un paciente con una patología tan compleja como la disartria. Mejorar la calidad de la atención con el fin de acortar en lo posible el tiempo rehabilitatorio del paciente.

DESARROLLO En la mayoría de los casos el paciente viene remitido a nuestra especialidad por neurología, neurocirugía, fisiatría o medicina interna, con el diagnóstico de la...