Efectividad En Psicoterapia

C ENTRO P ARA EL D ESARROLLO DE LA P SICOTERAPIA E STRATÉGICA B REVE

American Psychologist, December 1995 Copyright © 1995 by the American Psychological Association, Inc., Vol. 50, No. 12, 965–974

La efectividad de la Psicoterapia
El estudio del Consumer Reports1

Martin E. P. Seligman University of Pennsylvania

Resumen. El Consumer Reports (Noviembre, 1995) publicó un artículo queconcluía que los pacientes se beneficiaban sustancialmente con la psicoterapia, que los tratamientos de larga duración eran considerablemente mejores que los tratamientos breves, y que la psicoterapia sola no difería en su efectividad en comparación con los medicamentos más psicoterapia. Además, ninguna modalidad específica de psicoterapia era mejor que otras para cualquier trastorno; lospsicólogos, los psiquiatras y los trabajadores sociales no diferían en su efectividad como terapeutas; y lo hacían mejor que los consejeros matrimoniales y los doctores familiares. Aquellos pacientes a los cuales las compañías de seguro limitaron la elección de terapeuta o la duración de la terapia, empeoraron. Se examinan las virtudes y los problemas metodológicos de este amplio estudio, y se lo contrastacon los estudio de eficacia más tradicionales, en los cuales los pacientes son asignados al azar a tratamientos estandarizados de duración fija o asignados a grupos controles. Concluyo que el estudio de Consumer Reports complementa el método eficaz, y que las mejores características de esos dos métodos pueden ser combinados en un método más ideal que suministrará una mejor validación empírica de lapsicoterapia.

¿Cómo podemos descubrir si la terapia funciona? Para responder a esto han surgido dos métodos de estudio: el estudio de eficacia y el estudio de efectividad. El estudio de eficacia es el método más popular. En contraste, alguna clase de terapia es la comparación de grupos bajo condiciones bien controladas. Pero hay mucho más que un grupo control en un estudio de eficacia, y esosestudios se han convertido en un emprendimiento dentro un paradigma superior, con metodología sofisticada. En un estudio de eficacia ideal, debieran encontrarse las siguientes características: 1. 2. Los pacientes son asignados al azar a las condiciones de tratamiento o control. Los controles son rigurosos. No solamente son incluidos los pacientes que no reciben tratamiento, sino que son usados losplacebos que contienen ingredientes terapéuticos
The Effectiveness of Psychotherapy. The Consumer Reports Study. http://www.apa.org/journals/seligman.html Traductor: Mario Pacheco
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creíbles para el paciente y el terapeuta, para controlar la influencia del rapport, las expectativas de ganancia y atención simpática(denominados no específicos). 3. Hay un manual de tratamiento, con descripciones muy explícitas y detalladas de la terapia. La fidelidad al manual es evaluada a través del uso de grabaciones en video, y se corrige la implementación que se sale del manual. 4. 5. Los pacientes son vistos en un número fijo de sesiones. Los resultados esperados están bien operacionalizados (v.g, diagnóstico clínicotipo DSM-IV del desorden, número de orgasmos reportados, auto-reportes de ataques de pánico, porcentaje de comentarios fluidos). 6. Los jueces y quienes diagnostican no saben de cuál grupo proviene el paciente. (A diferencia de los métodos de “doble ciego” para el estudio con drogas, los estudios de eficacia de la psicoterapia a lo más pueden ser “uno ciego”, ya que el paciente y el terapeutaconocen cuál es el tratamiento. Si usted escucha a alguien que exige un estudio de doble ciego en psicoterapia, no lo tome en consideración.) 7. 8. Los pacientes concuerdan con el criterio diagnóstico de un solo trastorno, y los pacientes con trastornos múltiples son excluidos. Se hace un seguimiento de los pacientes durante período fijo después del término de la terapia, usándose una batería de...