Efecto del oso blanco

Marcos López Hernández-Ardieta y María Diéguez Porres

«No pienses en un oso blanco». Sobre un caso de trastorno de la conducta alimentaria de larga evolución
Hoy en día es ampliamente aceptado que la psicoterapia, sola o en combinación con psicofármacos, es el tratamiento de elección en los trastornos del comportamiento alimentario (1) y (2). Aunque la terapia cognitivo-conductual es la másestudiada y la que se propone como de elección (3), (4) y (5), otras modalidades psicoterapéuticas han demostrado su eficacia (6) y (7). Algunos autores hablan de tratamientos secuenciados e integradores (8). Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de anorexia nerviosa tipo mixto en tratamiento desde hacía 8 años, en la que se aplicó con éxito durante un ingreso una intervenciónpsicoterapéutica en el marco de la Terapia Contextual o Terapia de Aceptación y Compromiso (9), (10) y (11). La Terapia Contextual o Terapia de Aceptación y Compromiso surge en los años noventa dentro del paradigma conductista radical. Centra la intervención en el contexto verbal que envuelve la conducta, y no en la conducta misma. Parte de las ideas planteadas por Skinner (12) (dentro de la propiacorriente conductista), que ya estableció la distinción entre la conducta moldeada por las contingencias y la conducta gobernada por reglas. La intervención no está destinada a la modificación directa de conductas, pensamientos o emociones, sino que está orientada a la modificación del contexto verbal en el cual se dan. De esta forma, la intervención no está destinada a la modificación directa deaquellas conductas, pensamientos o emociones que no pueden modificarse o eliminarse (entre otras cosas porque pueden ser inevitables y aun convenientes en determinadas circunstancias, por lo que hay que aceptarlo). Su objetivo terapéutico consiste en el cambio de la literalidad que el paciente otorga a su conducta verbal, de la explicación que da a su conducta, y la modificación de la valoración y elintento de control del paciente sobre su conducta problema. Las estrategias psicológicas (Hayes, McCurri, Afari y Wilson, 1991) utilizadas a tal efecto consisten particularmente en la intención paradójica y, sobre todo, el uso de metáforas y ejercicios experienciales, así como las pruebas de realidad de lo analizado en terapia (exposición a las contingencias naturales). Caso: Se trata de unapaciente de 26 años con diagnóstico de Anorexia Nerviosa subtipo mixto (DSM-IV F50.0) desde los 18 años. La paciente creció en un entorno famiRev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2007, vol. XXVII, n.º 99, pp. 85-89, ISSN 0211-5735.

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M. López Hernández-Ardieta y M. Diéguez Porres CASOS CLÍNICOS

liar caracterizado por el control que sus padres efectuaban con frecuencia sobre su propia conducta. Enel colegio fue objeto de burlas por su apariencia física, recordando como significativo el enorme éxito social de su mejor amiga, que destacaba por estar «extremadamente delgada». En el inicio presentaba vómitos ocasionales tras las comidas, hasta llegar a episodios diarios de atracón-vómito y una progresiva restricción alimentaria. El aumento de estos episodios correlacionaba con situacionesvitales ansiógenas (por ejemplo, el día de la boda, los conflictos constantes con su marido, y en general en las relaciones interpersonales), utilizando el atracón como «vía de escape» para los problemas y el control de la ansiedad. El vómito correspondiente cumple la función de evitar el aumento de peso. Previamente se habían puesto en marcha abordajes diversos: tratamiento combinado conpsicofármacos (antidepresivos y BDZ a diferentes dosis), psicoterapia de apoyo de orientación dinámica, control periódico del peso, pautas de alimentación por parte del equipo de seguimiento y control del estado nutricional por parte del servicio de endocrinología. Durante un ingreso previo hacía un año en una situación clínica muy similar se llevó a cabo un abordaje psicoterapéutico centrado en analizar...