EFECTOS DE FUMAR EN SISTÉMICA E INTRARRENAL HEMODINÁMICA ARTICULO

EFECTOS DE FUMAR EN SISTÉMICA E INTRARRENAL HEMODINÁMICA: INFLUENCIA SOBRE LA FUNCIÓN RENAL
ABSTRACTO. En los últimos años, se ha hecho evidente que el fumar tiene un impacto negativo sobre la función renal, siendo uno de los factores de riesgo más importantes renales remediables. Se ha demostrado claramente que el riesgo de normal-alta excreción urinaria de albúmina y la microalbuminuria esmayor en fumadores en comparación con los sujetos no fumadores de la población general. Los datos del Estudio de Intervención de múltiples factores de riesgo indican que al menos en los hombres, el tabaquismo aumenta el riesgo de llegar a la insuficiencia renal terminal. Fumar es particularmente "nefrotóxicos" en sujetos de edad avanzada, pacientes con hipertensión esencial, y los pacientes conenfermedad renal preexistente. De interés, la magnitud del efecto adverso de fumar renal parece ser independiente de la enfermedad renal subyacente. La supervivencia del injerto renal Muerte-censurado disminuye en los fumadores, lo que indica que fumar también daña el trasplante renal. La cesación de fumar se ha demostrado que reduce la tasa de progresión de la insuficiencia renal tanto en pacientescon enfermedad renal y en pacientes con trasplante renal. Los mecanismos de la lesión renal inducida por el tabaquismo sólo se entienden en parte y comprenden hemodinámica aguda (por ejemplo, aumento de la presión arterial y la presión intraglomerular presumiblemente) y efectos crónicos (por ejemplo, la disfunción de las células endoteliales). La insuficiencia renal per se conduce a un aumento delriesgo cardiovascular. Este último se agrava aún más por el tabaquismo. En particular, la supervivencia de los fumadores con diabetes en hemodiálisis es abismal.
El fumar tiene efectos profundos en la hemodinámica sistémica e intrarrenal. Un aumento inducido por el hábito de fumar de la PA y la frecuencia cardíaca primero había sido reportado en 1907 por Hesse (1). Incluso aunque otros habíanencontrado una asociación entre el tabaquismo y el daño renal (2), esto sólo ha sido confirmado en 1979 en pacientes con diabetes tipo 1 (3), y no fue hasta el año 1997 (4) que los nefrólogos se dieron cuenta de fumar de ser un principal factor de riesgo renal.
Los efectos del tabaco sobre la PA fueron objeto de debate en la década de 1980. Estudios epidemiológicos grandes habían encontrado que losfumadores no son con mayor frecuencia de hipertensión que los no fumadores (5). Estos estudios, sin embargo, no realizaron medición de la PA ambulatoria, que además de que los fumadores pesan menos que sus homólogos que no fuman más obesos explica estos resultados falsos negativos (6). Estudios más recientes utilizando medición de la PA ambulatoria documentar claramente que los fumadores tienen mayorBP que los no fumadores, es decir, un aumento de aproximadamente 3 a 12 mmHg en la presión arterial media (MAP). Esto se ha demostrado en varios estudios, incluyendo sujetos sanos, hipertensos, pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, y los pacientes con enfermedad renal primaria (para una revisión, ver referencia (7). Con un incremento de 12 mmHg en la MAPA, pacientes con renal enfermedad parecenser particularmente propensos a los efectos del tabaquismo sobre BP. Hay algunas pruebas, por lo menos en los pacientes hipertensos, que los sujetos de edad avanzada> de 50 a 60 años de edad son más afectadas que los sujetos más jóvenes (8,9⇓). Un estudio transversal reciente basado en la población investigada 12.417 hombres que fueron seleccionados para un chequeo de rutina en Francia (9). Seanalizó la prevalencia y el riesgo relativo de la hipertensión asociada con el consumo de tabaco. En general, la prevalencia de hipertensión fue mayor en ex fumadores que en los no fumadores (13,5 frente a 8,8%; p <0,001). El riesgo de hipertensión fue mayor (odds ratio [OR] = 1,31 [1,13-1,52]; p <0,001) en los ex fumadores que en los no fumadores, independiente de la edad y el consumo de alcohol....