Efectos de la ligadura precoz versus la tardía del cordón umbilical sobre el riesgo de anemia ferropénica del recién nacido.

UNIDAD ACADÉMICA
ESCUELA DE MEDICINA

Efectos de la ligadura precoz versus la tardía del cordón umbilical sobre el riesgo de anemia ferropénica del recién nacido.

Introducción

En la Argentina, existe una alta prevalencia de anemia en menores de dos años; uno de cada dos niños menores de dos años y una de cada tres embarazadas tienen anemia. Sus consecuencia van desde el retardoen la maduración del sistema nervioso central junto con el retraso en la función mental y neuromotora hasta la disminución el la inmunidad, la afectación del crecimiento físico y la alteración en la regulación hormonal.
Durante el tercer estadio del trabajo de parto, la circulación feto-materna continua durante un tiempo, durante el cual la sangre placentaria se redistribuye hacia el fetoo recién nacido. El cierre fisiológico de los vasos del cordón umbilical determina el cese de dicha transfusión.
El momento en el cual el cordón es clampeado puede influir en la cantidad de transfusión placentaria y en la volemia del recién nacido. Ya que la ferremia del recién nacido depende de la volemia se puede inferir que la cantidad de hierro que recibe a partir de la placentadepende del momento del clampeo. Con el clampeo tardío, se podría ganar hasta 50mg. de hierro para llenar los depósitos al nacer y prevenir su deficiencia en el primer año de vida.
Se ha calculado que en niños de término en quienes la ligadura del cordón se realiza en forma tardía, los requerimientos de hierro hasta el año de vida se reducirán a la mitad, comparados con aquellos en quienes laligadura se realiza en forma temprana.
Sin embargo, el clampeo tardío del cordón umbilical como estrategia preventiva de la anemia ferropénica no ha sido todavía probado en estudios controlados y tampoco se conoce si produce efectos adversos en el recién nacido.

Objetivo:

• Evaluar si el retraso de un minuto del clampeo del cordón umbilical de niños nacidos a término con pesonormal mejora los depósitos de hierro disminuyendo la probabilidad de desarrollar anemia ferropénica.
• Evaluar si el retraso del clampeo entre 60-120 seg. y el del clampeo luego de 120 seg. están asociados con diferentes riesgos de desarrollar anemia.

Material y métodos:
En este trabajo hemos realizado un estudio de tipo experimental.
Para realizar el estudio fueron reclutadas 292madres embarazadas a término de hospitales latinoamericanos incluidos en la base de datos del ECLAMC.
Se excluyeron del estudio aquellos niños con retardo en el crecimiento intrauterino, hijos de madres diabéticas, niños con patologías cardíacas o pulmonares, niños asfixiados, embarazos gemelares, hijos de madres RH - . Bajo estas circunstancias la demora del clampeo puede llevar alrecién nacido a una sobrecarga de sangre y una mayor hiperviscosidad. En el caso de estar en presencia de un bebé con asfixia fetal, la transfusión placentaria probablemente ya ha ocurrido antes del nacimiento.
|Tabla 1. Características de la muestra |
|  Tiempo clampeo |< 60 seg.|Entre 60-120 seg. |> 120seg |
| Cantidad de madres  |142 |86 |64 |
|Edad materna |Menor a 20 |36 |18 |14 |
| | |25%|21% |22% |
| |De 20 a 30 |80 |50 |44 |
| | |56% |58% |69% |
| |Mayor a 30 |26...