EFECTOS EN PROCESOS ODONTOL GICOS EN NI OS Y ANCIANOS

EFECTOS EN PROCESOS ODONTOLÓGICOS EN NIÑOS Y ANCIANOS
Se exponen la utilidad de la yatrosedación y de la sedación farmacológica para el tratamiento odontológico en el paciente anciano, su aplicación es necesaria debido a la mayor prevalencia de patología oral, peor tolerancia al estrés y a la asociación frecuente con patología sistémica. Se describen las vías de administración de psicofármacosmás indicada según la patología asociada y a la interrelación farmacológica más frecuente con su patología de base. La fármaco-sedación siempre debe ir acompañada de un manejo psicológico para así minimizar las dosis y de una anestesia loco-regional correcta.
El estrés asociado al tratamiento odontológico puede ser el principal responsable de la descompensación y complicación de muchas patologíascrónicas en cuadros agudos (cardiopatía isquémica, crisis hipertensivas, diabetes, etc...). No existe ninguna contraindicación para utilizar la fármaco sedación en estos pacientes. El manejo de la conducta de tipo psicológico debe acompañar siempre a la sedación, con la finalidad de disminuir las dosis de fármacos, el concepto de sedación no lleva implícito el de analgesia, motivo por el cual esimprescindible realizar siempre una muy correcta anestesia loco-regional. 
La hipnosis ó la sedación farmacológica están especialmente indicadas en el tratamiento odontológico en los pacientes ancianos, médicamente comprometidos y aprensivos.
La tensión emocional y el estrés del tratamiento odontológico condiciona un aumento de la tensión arterial, por ello es especialmente recomendable lautilización de técnicas de sedación en estos pacientes. Es imprescindible saber que los fármacos antihipertensivos potencian los efectos de los sedantes, por ello se deberán administrar a partir de dosis bajas, aumentándolas de forma progresiva según la respuesta del paciente. Debido a que la complicación más importante derivada de una crisis hipertensiva aguda sería el infarto de miocardio, ictus,insuficiencia renal , insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar , en todos los procedimientos que fueran más allá de una simple premedicación ansiolítica, estaría indicada la administración de oxígeno adicional por medio de una cánula o mascarilla nasal. 
En pacientes con antecedentes de hipertensión arterial que estén sometidos ó no a sedación es imprescindible la monitorización de latensión arterial de forma previa, pre y postoperatoria.
La insuficiencia renal crónica es la causa más frecuente responsable de la modificación de los protocolos habituales de tratamiento odontológico. Para su tratamiento médico se utiliza la diálisis o el trasplante. Al estar disminuida la excreción de los fármacos de eliminación renal, permanecerán niveles hemáticos más elevados durante mástiempo, con el riesgo consecuente de sobredosis. Se recomienda realizar el tratamiento el día siguiente a la diálisis, en ese momento es cuando se halla más normalizado su estado metabólico. Los sedantes tipo benzodiacepinas o los opiáceos se pueden administrar sin problemas de forma habitual, los anestésicos locales tipo amida también se pueden administrar de forma habitual y su asociación convasoconstrictores no está contraindicada.


En el paciente geriátrico no existe ninguna contraindicación absoluta o específica para la utilización de anestésicos locales, sedantes o anestesia general, pero si hay una serie de consideraciones especiales como el alargamiento de la vida de acción, tanto de los sedantes como de los anestésicos locales; también se debe ser cauto al utilizar losvasoconstrictores. La sedación farmacológica está especialmente recomendada en el tratamiento odontológico de pacientes ancianos con problemas médicos asociados o aprensivos. La eliminación del diazepam en un individuo de 20 años es de 20 horas, mientras que en uno de 80 es de 90 horas.
Se recomiendan las benzodiacepinas , especialmente la utilización de compuestos que no tengan metabolitos activos como el...