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Nombre de los Entrevistadores: _____________________________________________.
Resultado de la Validación: Resultados para discusión de clase, como el maestro indique. Para proceder a unanálisis en general de los resultados obtenidos.
CARÁCTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
Cocina: ¿Tienen cuarto para cocinar? No ( ) Sí ( )
¿Se duerme en el mismo cuarto para cocinar? No ( ) Sí( )
Núm. Cuartos: Se anota el número de cuartos que se usan para dormir sin contar pasillos y cuántos cuartos tiene, incluyendo la cocina (excepto baño): ________________.Disponibilidad de agua: Se anota si disponen de agua entubada, de pipa, pozo, río, lago, arroyo u otra: ____________________________________________________________

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En el caso de contar con aguaentubada se debe especificar si es dentro de la vivienda, fuera de la vivienda pero dentro del terreno, se es de llave pública o se acarrea de otra vivienda:____________________________________________________________

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Dotación de agua: ¿Cuántos días a la semana llega el agua? _____________________.
Llega todo el día o una parte del día?________________________________________.
Servicio sanitario: Excusado ( ) Letrina ( ) Hoyo negro ( )
Conexión de agua: Tiene conexión de agua ( ) le echan agua con cubeta ( )
No se le puede echar agua ( )Drenaje (en caso de que lo tenga) : Tiene drenaje o desagüe de aguas sucias conectado:
Vía pública ( ) Fosa séptica ( ) Tubería que da a barraca o grita ( ) Otros ( )
Carece de drenaje: No( ) Sí ( )
Electricidad: Si hay luz eléctrica: No ( ) Sí ( )
Combustible: Se debe anotar el combustible más utilizado para cocinar:
Gas ( ) Leña ( ) Carbón ( ) Petróleo ( ) Electricidad( )

Tenencia:
¿La vivienda es propiedad de alguna persona que vive allí?
¿Está pagada? No ( ) Sí ( ) ¿Otra? No ( ) Sí ( )
¿Está rentada? No ( ) Sí ( ) ¿Prestada? No ( ) Sí (