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ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (E.H.E). CONCEPTO Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
V. Rodríguez Molina*, B. Povedano Cañizares**, R. C. Gómez de Hita**, R. Moyano Castro*, J. Urdiales*, A. Mármol Ruiz*
*Servicio de Urgencias. Hospital Cruz Roja. Córdoba. **Servicio de Obstetricia y Ginecología. H. U. R. “ReinaSofía”. Córdoba

Resumen
La preeclampsia y la eclampsia grave son dos entidades clínicas que se engloban dentro de los denominados Estados Hipertensivos del Embarazo (E.H.E.). En este artículo intentaremos definir los conceptos de preeclampsia y eclampsia. Propondremos unas pautas de actuación en aquellos casos de preeclampsia grave y eclampsia que son considerados como urgencias médicas, queen caso de no ser reconocidas y tratadas con diligencia, pueden tener graves consecuencias para la madre y el feto y ser causa de denuncia por mala praxis. Palabras clave: Estados Hipertensivos del embarazo. Urgencias.

Introducción
Bajo la denominación de E.H.E., se encuentran una serie de alteraciones del sistema cardiovascular que aparecen casi siempre, a partir de la 20 semana de gestación–en ocasiones pueden comenzar antes en caso de enfermedad trofoblástica– o se agravan durante el embarazo, parto o puerperio inmediato, que tienen como signo común el aumento de la tensión arterial. La gran importancia de los E.H.E. radica en que siguen siendo la principal causa de muerte materna en los países occidentales, en los que se poseen datos y constituyen una causa importante demorbimortalidad fetal1.
TABLA I. Clasificación E.H.E. A. Hipertensión inducida por el embarazo. + Preeclampsia: • Leve • Grave + Eclampsia: • Convulsiva • Comatosa B. Hipertensión crónica previa al embarazo (cualquier etiología). C. Hipertensión crónica (cualquier etiología) más hipertensión propia del embarazo. + Preeclampsia: • Leve • Grave + Eclampsia •Convulsiva • Comatosa D. Hipertensión tardía otransitoria.
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Hypertensive States of Pregnancy (HSP). Concept and performance in Emergencies
Abstract
Severe preeclampsia and eclampsia are two clinical entities included within the so-called Hypertensive States of Pregnancy (HSP). In this article, we attempt to define the concepts of preeclampsia and eclampsia which are considered as medical emergencies which, if not recognized andtreated diligently, can have severe consequences for the mother and fetus and be cause of a malpractice suit. Key words: Hipertensive States of pregnancy. Emergencies.
Correspondencia: Victoria Rodríguez Molina. Servicio de Urgencias. Hospital “Cruz Roja”. P. Victoria, s/n. 14004 Córdoba.

Emergencias. Vol. 10, Núm. 2, Marzo-Abril 1998

Consideramos que el obstetra debe en todo caso serconsultado, fundamentalmente para asegurar el bienestar fetal y planear la actitud obstétrica, pues en algunos casos, el control de la enfermedad sólo es posible mediante la finalización del embarazo. Como en algunos hospitales no existe un servicio específico de urgencias obstétrico-ginecológicas, estas pacientes, inicialmente serán atendidas por médicos de urgencias. Estos deben conocer las medidasgenerales de actuación y el tratamiento médico que requiere la enfermedad y deben estar capacitados para reconocerla.

TABLA II. Criterios diagnósticos del S. Hellp 1. Hemólisis • Esquistocitos en sangre periférica. • Bilirrubina > 1,2 mg/dl. • Ausencia de haptoglobina en plasma. 2. Enzimas hepáticas elevadas. • G.O.T. > 70 U.I./L. • L.D.H. > 600 U.I./L. 3. Plaquetopenia • Plaquetas < 100.000 cc.3,4

Definición de preeclampsia y eclampsia
Clásicamente se consideraba que la triada clásica de la preeclampsia incluía hipertensión, edemas y proteinuria. En la actualidad no se consideran los edemas criterio diagnóstico de preeclampsia dada su alta prevalencia en la gestación2. Por tanto para hablar de preeclampsia es preciso que existan hipertensión y proteinuria. Según algunos autores,...